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D^ H. HARTMANN. — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



rialions et l'on demande, avant de raisonner sur 

 la façon de construire l'édifice, à savoir de quels 

 matériaux on pourra disposer. 



La nécessité de faits précis est tellement im- 

 portante que, sans eux, il est impossible de tran- 

 clier une question; nous n'en voulons pour preuve 

 que l'interminable discussion du traitement des plaicH 

 pénétrantes de Fabdomen, qui reparait chaque année 

 sur le tapis et qui n'est pas encore résolue. Certes, 

 les perfectionnements successifs apportés à la 

 technique de la laparotomie ont amené à l'inter- 

 vention immédiate un nombre de chirurgiens de 

 plusen plus grand. M. Terrier, en particulier, alutt(' 

 avec conviction pour soutenir l'opinion qui veut : 

 1" qu'on explore les plaies de l'abdomen ; :2" qu'on 

 ouvre immédiatement le ventre dès qu'on a cons- 

 taté que la plaie est pénétrante. Mais eu face de 

 lui, en face de Pozzi, de Quénu, de Routier, de Ja- 

 laguier, de A. Rroca, se maintient un camp irré- 

 ductible personnifié dans M. Reclus, l'ardent et ha- 

 bile défenseur de la thèse adverse. 



Bien qu'en principe nous soyons porté à préco- 

 niser la laparotomie immédiate, nous comprenons 

 très bien que quelques-uns hésitent, et si la statis- 

 tique démontre un jour que l'abstention donne de 

 meilleurs résultats, nous n'hésiterons pas à nous y 

 rallier. C'est là un des exemples les plus remar- 

 quables de la nécessité de relevés statistiques 

 précis; par là nous entendons de statistiques éma- 

 nant d'une source unique et non pas de ces relevés 

 faits en rassemblant des faits recueillis çà et là, 

 venant de sources variables, d'opérateurs ayant 

 une valeur inégale et suivant des errements diffé- 

 rents. En tous cas, en pareille question, l'éclec- 

 tisme ne nous parait pis de mise '. 



Cette année, comme l'an dernier, nous avons sur- 

 tout à rendre compte d'opérations nouvelles, le 

 nombre des interventions s'accroissant de jour en 

 jour avec leur bénignité. C'est toujours la thérapeu- 

 tique chirurgicale qui fournit le principal aliment 

 aux discussions des diverses Sociétés et, comme de 

 juste, la chirurgie des viscères, laissée dans l'ombre 

 jusqu'à l'introduction des méthodes antiseptiques, 

 offrant par suite un champ nouveau aux opéra- 

 teurs de notre époque, est celle qui occupe la place 

 la plus grande. Nous aurons donc surtout à parler, 



' Nous n'en voulons pour jireuve qu'un des faits relatas 

 par M. Terrier à la Société do Chirurgie. Un malade entre à 

 l'hôpital Bichat, porteur d'une plaie pénétrante de l'abdo- 

 men; l'interne l'explore avec le doigt, ne ramène pas de ma- 

 tières intestinales et ne conclut dès lors pas à la laparo- 

 tomie. — Le malade meurt. On aurait dû ouvrir le ventre, 

 dit M. Terrier, ici comme dans tous les cas. — Non, répond 

 M. Reclus, le malade est mort parce qu'on a décollé, par 

 l'exploration, dos adhérences en voie do formation. — Con- 

 clusion : Une faut pas explorer les plaies de l'abdomen; ou, 

 si on les explore, il faut, en cas de pénétration, faire la la- 

 parotomie immédiate. Il n'y a pas de milieu. 



dans cette Revue, d'opérations et de résultats im- 

 médiats. Sur quelques points cependant il nous 

 sera déjà possible de parler de résultats éloignés. 

 C'est ainsi qu'à propos des opérations sur les or- 

 ganes génitaux internes de la femme, une impor- 

 tante discussion du dernier Congrès français de 

 Chirurgie nous permettra d'établir leurs consé- 

 quences lointaines. 



I. 



CENTRES NERVEUX. 



La question de l'intervention chirurgicale dans 

 les affections non traumatiques des centres encé- 

 phaliques, a fait l'objet de nombreux travaux, tant 

 dans les divers recueils périodiques, qu'aux con- 

 grès de Berlin et de Paris oi^i elle a été discutée. 

 Laissant de côté la cràniectomie, magistralement 

 exposée dans cette Revue par le P' 0. Lanne- 

 longue ', nous ne nous occuperons que des trépa- 

 nations destinées à permettre l'ablation de tu- 

 meurs, ou la cure d'accidents épileptiques. 



Conçue par P. Broca, la trépanation pour les 

 troubles cérébraux a été pratiquée et préconisée 

 par J. Lucas-Championnière, en France ; par Mac 

 Even et Horsley, en Angleterre; par Keen en Amé- 

 rique. Elle est aujourd'hui admise par tous. 

 Horsley, Péan, E. Doyen, etc., enlèvent avec succès 

 des tumeurs du cerveau. Ces interventions sont 

 d'autant plus justifiées que, même dans les cas où 

 l'ablation du néoplasme est impraticable, on ob- 

 serve souvent, après la trépanation, la disparition 

 de certains accidents, tels que la céphalalgie ou 

 des phénomènes de névrite optique. Jeannel, Rey- 

 nier, Verchère, Terrier, Championnière, etc., com- 

 muniquent, soit au (Congrès français de Chirur- 

 gie, soit à la Société de Chirurgie, des faits de 

 trépanation pour épilepsie jacksonnienne. Girard 

 pratique cette opération dans un cas d'épilepsie 

 essentielle et guérit un malade; Keen, Thiriar, 

 A. Broca drainent des hydrocéphalies et, faisant 

 ainsi cesser par l'évacuation du liquide la compres- 

 sion excentrique du cerveau, voient disparaître la 

 contracture qu'elle déterminait. Aussi, en présence 

 de ces succès multiples, voit-on Lucas-Champion- 

 nière et Michaux faire avec avantage la trépana- 

 tion pour des hémorrhagies méningées. 



Dans tous ces cas, la décompression cérébrale 

 paraît jouer un grand rôle et contribuer, pour une 

 bonne part, à l'amélioration dans l'état des ma- 

 lades. De là l'indication de l'aire des trépanations 

 larges, de véritables cn'iniectomies et la nécessité 

 de ne pas pratiquer de réimplanfations osseuses, 

 une reproduction de l'os remettant les choses en 

 l'état et par conséquent pouvant amener le réta- 



' V<nv fleviic {/énérale des >icie»cex du 13 juillet 1890, 1. I, 

 p. 303. 



