D' H. HARTMANN. 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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pour tous les instruments que l'on ne peut porter 

 à l'étuve sèche. Grâce à ces moyens, M. Guyon est 

 arrivé à, faire ses lithotrities sans la moindre 

 élévation de température. 



Les résultaii- éloignés de la nèplirorrhaphie ont été 

 étudiés par M. îuffier, qui sur 10 malades a eu un 

 échec; 8 des 9 autres ont vu cesser leurs douleurs; 

 1 n'a été qu'amélioré; il présente tous les signes 

 de Tentéroptose. 



Vil. — CniUURGlE DES MKMBRIiS. 



La chirurgie des membres, moins en faveur 

 que la chirurgie abdominale, a cependant fait 

 l'objet cette année d'une série de travaux inté- 

 ressants. 



La tendance générale à intervenir parle bistouri 

 s'accuse ici comme ailleurs. C'est ainsi qu'à propos 

 d'une observation de M. P. Michaux, M. Lucas- 

 Championnière a insisté sur les avantages que 

 présenterait la suture osseuse dans le traitement 

 des fractures de Voîécrâne, suture qui, au dire de 

 M. Berger, n'est utile que dans les fractures 

 voisines du bec, avec déchirure des tendons laté- 

 raux du triceps et écartement des fragments, les 

 fractures obliques de la base guérissant fort bien 

 par 20 jours d'extension. 



La même questiçn du traitement des fractures 

 parla suture osseuse s'est représentée cette année 

 à propos de \a.fradure de la rotule, qui offre tant 

 d'analogies avec celle de l'olécràne. M. Lucas- 

 Championnière, toujours carré dans ses opinions, 

 a vanté d'une manière catégorique la suture qu'il 

 pratique dans tous les cas. Sur 28 opérés, il a eu 

 28 résultats parfaits. Cette constance dans les 

 résultats, caractéristique de la chirurgie moderne, 

 permet de rejeter tous les autres modes de traite- 

 ment qui ne donnent de succès complets que dans 

 un nombre limité de cas, et n'aboutissent que trop 

 souvent à ces genoux raides, à ces membres sans 

 force que nous avons tous observés. Chez les 

 malades dont l'âge ou l'état de santé contre-indi- 

 quent l'intervention, on doit s'en tenir aux appa- 

 reils ou au massage, seuls moyens applicables du 

 reste dans bon nombre de circonstances. 



La réunion iipératoire de fragments osseux de- 

 vient du reste de jour en jour plus courante et, 

 après la suture, nous devons parler de Yencheville- 

 mentdes os. Dans un cas de pseudarthrose du pé- 

 roné, entraînant un élargissement de la mortaise 

 tibio-tarsienne, M. Routier a cloué avec une che- 

 ville d"os de veau la malléole externe au tibia, 

 après avivement préalable de la pseudarthrose. 

 Ces enchevillements osseux sont si simples que 

 Poucet (de Lyon), pour amener au contact les deux 

 bouts du tendon d'Achille écartés de 3 centimètres, 



n'a pas hésité à détacher, sous forme de tranche 

 postérieure épaisse d'un centimètre, l'insertion cal- 

 canéenne de ce tendon, de manière à la faire glis- 

 ser verticalement. 11 termina par la suture des 

 deux bouts rapprochés du tendon et par la fixa- 

 titm de la partie inférieure du fragment remonté à 

 l'aide d'une cheville d'ivoire. Le résultat fut excel- 

 lent. 



Les réseetions entrent aussi de plus en plus dans 

 la pratique courante ; celle du genou en particulier 

 se vulgarise grâce aux travaux des Bœckel (de 

 Strasbourg) et de Lucas-Championnière. Celui-ci 

 fait encore la suture des os avec le lil d'argent, des 

 parties tibreuses avec le catgut et laisse sur les 

 parties latérales deux orilices pour des drains 

 sous-cutanés. Ceux-là suppriment la suture osseuse 

 qu'ils remplacent par la suspension verticale du 

 membre pendant 24 ou 48 lieures et la suture ser- 

 rée de la peau; ils abandonnent le drainage et 

 cherchent à obtenir la guérison sous un seul pan- 

 sement. Tous ont supprimé la recherche longue et 

 minutieuse des artères ; ils ne font pas de ligatures 

 et se contentent pour arrêter le sang d'élever le 

 membre. La résection ainsi pratiquée, suivant l'an- 

 tisepsie la plus stricte, donne une colonne de soutien 

 rigide et solide. Aussi cette résection compte-t-elle 

 des partisans de plus en plus nombreux. 



Quelques chirurgiens ont toutefois tenté de lui 

 substituer dans un certain nombre de cas Varthrec- 

 tomie, déjà proposée en 1888 par M. Delorme. Cette 

 arthrectomie préconisée par M. L.-G. Richelot, 

 est très différente du curage rapide de Volkmann. 

 C'est une opération longue, minutieuse, qui con- 

 siste à exlirjier toute l'articulation moins les os, 

 sacrifiant les ménisques, les ligaments croisés, etc. 

 Elle aurait pour avantage de nécessiter un traite 

 ment consécutif moins long et plus facile que la 

 résection, de conserver au membre sa longueur et 

 de donner un résultat fonctionnel plus parfait. Elle 

 n'est malheureusement applicable qu'à un petit 

 nombre de cas, la fréquence des lésions osseuses 

 étant très grande dans les tumeurs blanches. 



La tendance générale à étendre le domaine des 

 résections s'est encore accusée à propos des tuber- 

 culoses tarsiennes, et Gross (de Nancy) a fait plu- 

 sieurs fois la résection totale du tarse chez les sujets 

 jeunes, lorsque l'état des parties molles était bon, 

 réservant l'amputation aux vieillards et aux ma- 

 lades affaiblis. 



Les luxations anciennes ont fait l'objet d'un très 

 intéressant travail de M. Ch. Nélaton, à propos 

 d'une observation due à M. Ricard de luxation an- 

 cienne de la hanr.lie. Les deux principales causes d'ir- 

 réductibilité dans cette luxation sont : 1° L'inter- 

 position de la capsule ; 2" le raccourcissement des 

 muscles péricotyloïdiens. M. Ricard, après avoir 



