7-28 



BIBLIOGRAPHIE. 



ANALYSES ET INDEX 



et peuvent se limiter à un groupe de muscles. Dans les 

 deux cas les troubles moteurs ou sensoriels sont 

 (r.iliiiid liicilisés; cela est frappant dans les cas d'épi- 

 ]r|isi(' i.'riii'rale où l'attaque est précédée d'une aura. 

 I,(> .Hcrs incomplets ne diffèrent du grand accès clas- 

 siquc, avec convulsions toniques, convulsions cloni- 

 ques et période de stertor, que par l'intensité et 

 l'extension des spasmes; ils peuvent être accompagnés 

 et suivis de tous les phe'noménes accessoires du grand 

 accès. Les vertiges mêmes ne sont que des crises con- 

 vulsives en abrégé. L'épilepsie aiguë (état de mal) et 

 l'éclampsie ne difTèrent Tune de l'autre que par les 

 causes occasionnelles qui en déterminent l'apparition; 

 la description de l'attaque d'éclampsie puerpérale 

 s'appliquerait exactement aux phénomènes que pré- 

 sente un épileptique en état do mal. Dans la plupart 

 des cas, les attaques d'éclampsie apparaissent chez 

 des sujets qui ont des antécédents névropathiques 

 avérés, et très souvent lorsqu'à la suite d'une scarla- 

 tine ou d'une grossesse, il se développe des attaques 

 éclamptiques; cette épilepsie aiguë passe ensuite à 

 l'état chronique et se manifeste alors par des attaques 

 isolées d'épilepsie vulgaire. M. Féré montre que c'est 

 à tort que certains auteurs ont attribué récemment un 

 rôle primordial au.\ maladies infectieuses dans l'étio- 

 logie de l'épilepsie; la condition première et presque 

 suflisante, c'est toujours l'hérédité névropalhique. 

 M. Féré doute même que les excès d'absinthe puissent 

 suffire à eux seuls à créer de toutes pièces l'épilepsie 

 chez des sujets sains. 



Cette conviction que les syndromes épileptiques ne 

 peuvent se dévelopi)er que chez les prédisposés, l'a 

 amené à relever avec grand soin les stigmates physi- 

 ques et psychiques de dégénérescence que l'on peut 

 rencontrer chez les malades atteints du mal comitial. 

 Ce qui établit un lien de plus entre les diverses 

 formes d'épilepsie, c'est l'identité des phénomènes 

 d'épuisement qui succèdent aux accès. M. Féré a étudié 

 ces phénomènes consécutifs aux paroxysmes (para- 

 lysies, troubles sensoriels, troubles de la nutrition) avec 

 une attention toute particulière. Les troubles de la 

 nutrition, quelle qu'en soit la cause, favorisent le 

 développement de l'épilepsie chez les prédisposés et 

 d'autre part les attaques répétées épuisent les sujets et 

 déterminent chez eux un ralentissement de la nutrition. 

 Les épileptiques ont d'ordinaire en dehors des accès 

 peu de vigueur musculaire et cette vigueur diminue 

 encore, comme M. Féré l'a montré par des expériences 

 dynamométriques précises, dans la période qui suit 

 immédiatement les paroxysmes ; il y a chez eux dimi- 

 nution de l'acuité visuelle, diminution de la sensibilité 

 acoustique ; leurs réactions volontaires sont plus lentes 

 que celles des sujets normaux; souvent aussi ils pré- 

 sentent des troubles trophiques de la peau. Enfin ou 

 sait quelle atteinte profonde portent à l'intelligence 

 des malades les paroxysmes épileptiques qui se pro- 

 duisent il court intervalle, et avec quelle rapidité ceux 

 qui ont à les subir arrivent à la démence. 



M. Féré se rallie à la théorie qui attribue à l'épilepsie 

 une origine corticale ; il donne un résumé rapide des re- 

 cherches et des arguments des partisans de cette théorie 

 (llughlings Jaclvson, François-Franck, etc.) : « L'analo- 

 mie pathologique, dit-il, d'accord avec les recherches 

 expihimentales,nous indique que c'esten général dans 

 l'écorce cérébrale qu'il faut chercher la cause anato- 

 miquo de l'épilepsie... Elle nous apprend aussi que, 

 suivant le mode do début et suivant la prédominance 

 ou lalocalisation des troubles périphériques, la localisa- 

 tion des lésions de l'écorce présente des variétés assez 

 précises, au moins en ce qui concerne les troubles mo- 

 teurs. I) M, Féré attache une importance spéciale aune 

 vari('lé jiarticulière de srlérose qu'il a été amené à 

 l'iudier en détail ; c'est une sclérose superficielle dif- 

 fuse, qui est due à une prolift'ration de la névroglie. Il 

 insiste à plusieurs reprises sur l'analogie qui existe à 

 certains égards entre les lésions de la paralysie géné- 

 rale et celles de l'épilepsie, et surtout sur l'étroite 



ressemblance qui unit au point de vue des symptômes 

 les deux maladies. Il a du reste une tendance à élargir 

 le domaine de l'épilepsie : il y fait rentrer à peu près 

 tous les phénomènes convulsifs; ce n'est qu'avec peine 

 qu'il laisse en dehors les tics et même l'hystérie. 



.M. Féré a consacré six chapitres au traitement; il a 

 spécialement insisté sur l'emploi des bromures et sur 

 le traitement chirurgical en usage dans les cas d'épi- 

 lepsie partielle; à ses yeux l'intervention chirurgicale 

 est formellement indiquée toutes les fois qu'il y a eu 

 un traumatisme; il donne avec quelques détails le 

 manuel opératoire de la trépanation. 



Dans le chapitre consacre à la médecine légale, 

 M. Féré fait preuve d'une très grande réserve. 'Voici 

 quelles sont ses conclusions : « Le mi'decin peut, après 

 la constatation de quelques phénomènes somatiques, 

 affirmer l'existence de l'épilepsie. Il doit être plus ré- 

 servé lorsqu'il s'agit de troubles mentaux qui n'acquiè- 

 rent de valeur que par leurs accompagnements soma- 

 tiques. Quant aux accidents qui se sont produits hors 

 de sa présence, il ne peut qu'en accepter la vraisem- 

 blance ou la possibilité. C'est au Juge compétent qu'il 

 appartient de faire l'application des constatations mé- 

 dicales au texte de la loi. Le médecin n'a pas à inter- 

 venir dans l'interprétation légale des faits : la question 

 du libre arbitre et de la responsabilité morale lui 

 échappe complètement. » 



Il est iimtile de faire l'éloge de ce livre considérable, le 

 nom de M. Féré suffit à le recommander à tous les lec- 

 teurs. 



L. M.MULLIER. 



Dmitrî de Ott, Professeur de gym'colof/ie à Saint-Pd- 

 tersbowfi. — Sur quelques modifications du pro- 

 cédé opératoire de rhystéro-myomectomie. — 



Amiides de (jynccolorjie, seplembrr IHOl. p. 101. 



Pour éviter les deux grands accidents de l'hystérec- 

 tomie abdomimale, la septicité et l'hémorrhagie, Ott 

 (de Saint-Pétersbourg) commence par désinfecter la 

 cavité viscérale par un cureltage suivi d'une cautéri- 

 sation au fer rouge. Après avoir lié et coupé les liga- 

 ments larges jusqu'au voisinage de l'utérus, il place 

 sur celui-ci un lien élastique provisoire et l'ampute. 

 Les ligatures définitives sont faites à la soie. Les fils, 

 au nombre de 2 ou de 4, suivant le volume du moi- 

 gnon, sont passés avec une aiguille forte à travers 

 le tissu utérin, cheminant à 1 centimètre de la surface 

 de section et laissant béante la cavité viscérale. Par 

 celle-ci on glisse une mèche iodoformée jusque dans 

 le vagin de manière à drainer la surface du moignon 

 si. par malheur, elle suintait, ce qui n'arrive guère 

 lorsqu'on a eu la précaution de la toucher au fer 

 rouge. 



D'' Henri H.vht.mann. 



"Wurtz (D' R.) et I.,eu<Iet (D' R.). — Recherches sur 

 l'action pathogène du bacille lactique. — Arcli. de 

 incd. cxp. et d'anat. pidh. t. III, p. iS'.i, Paris 1891. 



Wiirtz et Leudet se sont proposé de chercher si le 

 bacille lactique, dont la difl'usion dans l'atmosphère 

 est extrême, ne possédait pas, outre sa propriété de 

 former de l'acide lactique aux dépens du lait, une 

 action pathogène chez les animaux et chez l'homme. 



D'après leurs expériences, les cultures du bacille 

 lactique possèdent une action pathogène chez le co- 

 baye et le lapin. Si on le cultive dans le bouillon ou 

 dans une solution de peplone, la culture présente une 

 ri'action alcaline. Elle contient, outre de l'ammoniaque, 

 une toxine énergique dont les effets chez les animaux 

 sont les mêmes que ceux que provoque l'inoculation 

 de la culture vivante. 



Il y aurait dès lors lieu de rechercher si une fer- 

 mentation de cette nature, aboutissant à la producliou 

 de celte toxine, ne s'effectue pas dans certaines mala- 

 dies du tube digestif, dans la dilatation de l'estomac 

 en particulier. 



D' Henri Hartmann. 



