D' E. DE LAVARENNE. 



REVUE ANNUELLE DE MEDECINE 



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une médication bacillicide, c'est à la période do 

 leur apparition qu'elle devra être appliquée. 

 Il ne suffit pas d'avancer le plus possible le dia- 

 gnostic de la tuberculose d'évolution normale, il 

 faut savoir aussi la reconnaître dans ses formes 

 larvées, là où elle prend le masque d'une autre ma- 

 ladie, pour parler le langage des anciens. Dans cet 

 ordre d'idées, Landouzy ', revenant sur un sujet 

 déjà traité par lui en 1886, vient d'éclairer le dia- 

 gnostic de certaines formes anormales de fièvres 

 typhoïdes qu'il a prouvé n'être autre chose que de 

 la fièvre, indice d'une infection bacillaire plus ou 

 moins intense et qu'il a définie : fièvre bacillaire 

 pré-tuberculeuse à forme typhoïde. Cette afifection, 

 susceptible de guérir, le malade restant dans la 

 bacillose, sans entrer dans la tuberculose, se dis- 

 lingue de la fièvre typhoïde par l'absence des 

 taches rosées lenticulaires, l'absence de catarrhes, 

 par ses oscillations thermiques beaucoup plus 

 marquées, avec irrégularités d'un jour à l'autre, 

 par l'élévation du pouls sans rapport avec la tem- 

 pérature; tandis que le sulfate de quinine a prise 

 sur la fièvre typhoïde, il n'en a aucune sur la 

 fièvre bacillaire, passible de l'antipyrine, quiadans 

 r(^spèce une action presque spécifique. 



C'est à mesure que l'on connaîtra mieux la va- 

 leur de tous ces faits antérieurs à la tuberculose 

 proprement dite que l'on pourra faire réellement 

 la prophylaxie de cette maladie. Actuellement, 

 presque toujours le médecin n'est appelé à soigner 

 que de vrais tuberculeux et le plus souvent à 

 période déjà avancée. Même dans ces conditions 

 il obtient parfois des résultats encourageants, sur- 

 tout si le malade peut suivre une hygiène sévère 

 et appropriée. Comme l'a si magistralement ex- 

 posé le P' Vernenil au Congrès de la tubercu- 

 lose, l'émigration vers les villes est une des 

 causes les plus actives de l'augmentation du chif- 

 fre des tuberculeux ; au contraire il est évident 

 que l'émigration vers la campagne empêche ou 

 recule l'éclosion de la tuberculose, qu'elle l'amé- 

 liore même, amène souvent une guérison tem- 

 poraire, une trêve qui se prolongera parfois 

 assez pour qu'on puisse parler d'une guéri- 

 son radicale. Les traitements suivis dans les 

 sanatoria ne sont autres que des applications ri- 

 goureuses et méthodiques de l'hygiène, dont les 

 effets sont encore plus frappants. A Falkenstein, 

 . Dettweiller ' a soigné, en 1888, 26.'S malades: 30 

 sont partis sans bacilles, et n'en ont pas eu depuis. 

 En France, au sanatorium du Vernet, Sabourin ^ a 

 obtenu d'excellents résultats, malgré les rigueurs 

 de l'hiver 1890-1891. Mais ce sont là des questions 



' Semaine médicale. Juin 1891. 



' Congrès de Médecine interne de Berlin, 180). 



'■ Gazette hebdomadaire, nov. 1891. 



qui relèvent de la Revue d'Hygiène et si nous en 

 avons dit quelques mots, c'est qu'il nous a paru 

 intéressant, à la fin de cette année 1891, au début 

 de laquelle on croyait avoir trouvé le moyen d'en- 

 rayer la tuberculose, de présenter une mise au 

 point aussi complète que possible de la ques- 

 tion du traitement de cette terrible maladie. 



I( 



La question de savoir si la syrinijomi/èJic et la 

 tnakiilifi de Morvan étaient deux affections diffé- 

 rentes a été définitivement tranchée par le profes- 

 seur Charcot' à la suite de deux autopsies de. JofTroy 

 qui ont démontré que la symplomatologie de Mor- 

 van pouvait relever des lésions médullaires de la 

 syringomyélie. La maladie de Morvan n'est donc 

 plus considérée comme une forme nosologique à 

 part, mais comme une simple variété de syringo- 

 myélie; cette opinion, que Rotli, Czemyet Grasset 

 avaient déjà soutenue, est maintenant adoptée par 

 tous tant en France qu'à l'Etranger, comme l'ont 

 établi des travaux récents de Bernhardt et de J. 

 Hoffmann. 



Cependant loules les difficultés cliniques sont 

 loin d'èti'e aplanies, les symptômes ne sont pas 

 parfaitement définis; ainsi Déjerine avait consi- 

 déré comme habituel le rétrécissement du champ 

 visuel ; or, sur 23 cas où l'examen a été fait, ana- 

 lysés à la Clinique de la Salpêtrière, il n'y en a eu 

 que 9 avec rétrécissement ; encore sur ces 9, deux 

 sont-ils imputables à l'hystérie. De même en ce qui 

 concerne le diagnostic différentiel avec d'autres 

 affections, comme la sclérose latérale amyotrophi- 

 que, l'hystérie, la lèpre, sur laquelle une observation 

 récente de Thibierge vient d'attirer l'attention, car 

 il ne faut pas oublier qu'il existe bien dans Paris 

 une centaine de lépreux et que l'on trouve encore 

 cette maladie dans certaines localités du Midi, 

 sans parler de nos rapports fréquents avec l'Orient 

 et les pays où elle est endémique. D'après Mares- 

 tang ^, le signe différentiel pathognomonique entre 

 la lèpre et la syringomyélie est la dissociation 

 syringomyélique (analgésie, thermanesthésie — 

 conservation de la sensibilité tactile), bien qu'on 

 l'ait observée, mais rarement, dans la lèpre. De plus 

 dans la lèpre il y a de l'atrophie et de la parésie 

 des muscles superficiels de la face, des épaississe- 

 ments des nerfs avec renflements nodulaires, des 

 taches insensibles sur le corps, de la chute des 

 poils que l'on n'observe pas dans la syringomyélie. 



En 1889, devant la Société de Biologie, Chaslin 

 avait prouvé l'origine névroglique de la sclérose 

 que l'on trouve fréquemment chez lesépileptiques, 

 en montrant par des réactions particulières, entre 



' Gazette liebdomadaire, svr'û 1891. 



- Revue de médecine, l\' année, n" 0, Il seplfmbre. 



