D- E. DK I.AVARENNE. 



lit{V[TK ANNURIJJ': DE MEDECINE 



raison le traitement intensif comme celui par les 

 frictions qui fut suivi dans Tospèce. Nous ajoute- 

 rons, cl"après certains faits qu'il nous a été donné 

 d'observer, que, dans ces manifestations viscé- 

 rr/ha précoces, le traitement mercuriel doit être 

 intensif et prolongé, appliqué suivant les pré- 

 ceptes formulés par le P'' Fournier pour les cas 

 de syphilis cérébrale et médullaire. Le rein, 

 plus que tout autre organe, est peut-être à sur- 

 veiller, car ce traitement longuement et prudem- 

 ment conduit, peut seul effacer les effets de cette 

 première atteinte qu'il a subie et éviter que, plus 

 tard, le filtre rénal ne se trouve insuffisant, alors 

 que dans le cours d'une maladie infectieuse, fièvre 

 typhoïde par exemple, son intégrité deviendrait 

 absolument nécessaire. 



A propos d'un cas de canrer du rein qui s'était 

 caractérisé par la forme douloureuse et l'infection 

 rapide, Brault a fait une étude anatomo-patholo- 

 gique de cette affection, dans laquelle il arrive à 

 la conclusi(m que tous les cancers du rein sont 

 des épithéliomas. Ils appartiennent aux variétés 

 adénomaleuses ou glandulaires, molles ou encé- 

 phaloïdes, dures ou squirrheuses, hémorrhagiques 

 et autres, suivant que les tubes sont plus ou moins 

 remplis de cellules et que le développement en est 

 plus ou moins rapide ; mais dans tous les cas, 

 les cellules se présentent toujours avec des 

 caractères spéciaux qui sont ceux des épithélio- 

 mas du rein et non de l'intestin ou d'un autre or- 

 gane. Ces cellules se retrouvaient dans un noyau 

 d'envahissement rachidien, à tel point qu'à l'ins- 

 pection de ce nodule on aurait pu savoir que la 

 tumeur primitive était rénale. Brault insiste tout 

 particulièrement sur ce fait anatomique important 

 qui ne peut être expliqué que par un mécanisme de 

 greffe cellulaire, et le considère comme une démons- 

 tration du parasitisme cellulaire des tumeurs qu'il 

 a toujours opposé au parasitisme microbien. 



VI 



Le diahèfe a été l'objet d'intéressants travaux 

 dirigés dans le but d'en éclairer la pathogénie. Les 

 nombreuses expériences qui ont été faites de- 

 puis 1889 par von Mehring et Minkowski, Hedoii, 

 (iley, Lépine, etc., etc., sur les fonctions du pan- 

 créas, magistralement exposées parGley' dans celle 

 Revue, tendent à prouver que l'on ne doit plus, en 

 clinique, considérer le diabète comme une entité 

 morbide; qu'il en existe plusieurs espèces. C'est la 

 confirmation expérimentale de ce que Lancereanx 

 avait soutenu depuis 1877 et que Lépine ^ a ré- 

 sumé ainsi : « Le diabète résulte d'un excès de 



' Revue générale des Sciences : 2'' année, n" 

 2 Lyon médical, 23 octobre, 1891 . 



14, p. 169. 



production ou d'apport de sucre, relativement à 

 sa destruction; la rupture de l'équilibre entre le 

 sucre produit ou apporté du dehors, et le sucre 

 détruit peut se faire de différentes manières. Il y 

 a donc plusieurs espèces de diabète. » Ces espèces 

 pourraient se ranger en deux groupes, suivani 

 qu'elles proviennent d'un excès de production ou 

 d'un défaut d'utilisation. Les glycosuries passagères 

 des maladies aiguës, des intoxications, du surme- 

 nage physique et cérébral, des émotions violentes, 

 toutes celles causées par une congestion bulbo- 

 protubérantielle appartiennent au premier groupe : 

 le diabète maigre, que les expériences citées plus 

 haut ont prouvé être d'origine pancréatique, au 

 second. Quant au diabète gras, celui des hérédi- 

 taires, des arthritiques, il appartiendrait au second 

 groupe comme résultant d'un défaut d'assimila- 

 tion, d'un ralentissement de la nutrition, d'après 

 Bouchard, au premier, d'après Lécorché, puis 

 A. Robin, qui se fondant sur de nombreuses 

 analyses d'urine, affirme que chez le diabétique 

 gras les oxydations sont augmentées, qu'il y 

 a une activité cellulaire plus grande dans la 

 fonction hépatique, donc une origine nerveuse. Il 

 est fort difficile aujourd'hui de conclure entre ces 

 deux théories, car si, d'une part, le diabète gras 

 alterne ou coïncide presque toujours avec d'autres 

 maladies par ralentissement de la nutrition, d'autre 

 part on voit souvent, dans le cours de son évolu- 

 tion, la glycosurie coïncider ou alterner avec d'au- 

 tres manifestations bulbaires, comme la polyurie. 



VII 



Parmi les maladies et affections réunies sous le 

 nom de Rhumatisme, il apparaît de plus en plus 

 que la forme dite articulaire aiguë ne présente 

 aucun lien de parenté, autre que celui du nom, 

 avec les divers états morbides du même groupe. 

 C'est que, dans l'ensemble de son évolution, se 

 retrouvent tous les caractères des maladies infec- 

 tieuses; aussi, la recherche de son agent patho- 

 gène est-elle, depuis quelque temps déjà, à l'ordre 

 (lu jour. Les faits pouvant éclairer ce point de doc- 

 trine sont encore rares jusqu'ici, ce qui vient aug- 

 menter l'intérêt de celui présenté récemment par 

 M. P. AchalmeMl estrelatif àun malade mort avec 

 des accidents cérébraux, dans le cours d'une se- 

 conde attaque de rhumatisme articulaire aigu. 

 Dans les lésions cardiaques valvulaires et dans la 

 sérosité du péricarde, M. Achalme a pu isoler et 

 cultiver un bacille anaérobie, qu'il considère comme 

 pathogène. A l'autopsie, on ne trouva aucune lésion 

 cérébrale apparente ; ce fait négatif est un excel- 



' P. Achalme, Comptes rendus de la fiocié/é de Hiulogie, 

 octobre 1891. 



