CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L’'ACTINOMYCOSE 375 
peau rougit et se tuméfia, la tuméfaction s’étendit à toute la face ; 
la peau s’ulcéra à deux ou trois centimètres de la commissure 
labiale et un abcès assez volumineux vint s'ouvrir au dehors. 
L’æœdème disparut, mais une série de petits abcès se formèrent 
successivement au contour du foyer principal et laissèrent après leur 
évacuation autant de trajets fistuleux. 
Quand nous voyons le malade, toute la région sous-malaire est 
criblée d’orifices livrant passage à un pus épais, de couleur brunâtre. 
En certains points, la peau violacée et tendue recouvre évidemment 
de petits foyers encore fermés. 
L'examen de la bouche ne revèle aucune lésion de la langue. Il 
existe à droite comme à gauche plusieurs dents cariées, mais toutes 
les muqueuses sont intactes, aucun trajet fistuleux ne conduit le 
stylet sur un point osseux dénudé. 
On pose Île diagnostic de nécrose du maxillaire supérieur et on 
propose une intervention chirurgicale au malade, qui l’accepte. 
Le 15 octobre, première intervention. Le foyer est ouvert largement; 
on le trouve rempli de fongosités brunâtres, peu adhérentes aux parois 
de la poche. Une grande partie des muscles et du tissu cellulaire de 
la face sont détruits. Une exploration sérieuse ne conduit sur aucune 
lésion osseuse. 
Grattage de toute la poche, avulsion de deux dents cariées et 
d’un morceau de maxillaire, trépanation du sinus maxillaire pour en 
amener le drainage. Pansement iodoformé, gargarisme phéniqué. 
La cicatrisation lente de la plaie opératoire attire notre attention 
et un mois après la première intervention, nous remarquons des 
lésions absolument analogues à celles qui ont été primitivement 
traitées au niveau de l’angle du maxillaire inférieur. À ce moment 
un doute nous vient à l'esprit et nous nous demandons si nous ne 
nous trouvons pas en face d’un cas d’Actinomycose. 
Du pus est recueilli et soumis à l'examen de MM. les professeurs 
Barrois et CURTIS, qui nous montrent bientôt quelques grains présentant 
les caractères des grains actinomycosiques. 
Le malade est soumis au traitement ioduré à des doses succcessives 
de 2, 4, G gr. par jour. 
Le 30 novembre, une seconde intervention est décidée. On aperçoit 
à cette époque une série de petites élévations dont les sommets pré- 
sentent les orifices extérieurs de trajets fistuleux qui s'étendent jusque 
