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äussern und nur einen kleinen Tlieil der hinteren inneren Seite des Knochens sowie alles spongiöse 

 Gewebe ein. Sein Gewebe hat keine microscopischen Veränderungen eingegangen. In dem vascula- 

 risirten übrigen Theil des Knochens sind die Gefässkanälchen lakunenartig erweitert und die Mark- 

 höhlen sind zusammengedrängt, rund und granulirt, mit weiten Ausläufern versehen. Das Osteophyt 

 liegt als dünne Platte theils locker, theils ganz fest dem entzündeten Knochen an. Der nekrotische 

 Knochentheil enthält 61,66 % , der entzündete 56,2 "/„ , und das Osteophyt '49,304 % unorganische 

 Theile. 



Die Regeneration des Knochens, über welche ich mir am Schlüsse einige nähere Bemerkungen 

 erlauben werde, erfolgte in drei Monaten mit einer peripherischen Hypertrophie des ganzen kranken 

 Beines und einer Längenhypertrophie des resecirten Knochens um 'A Zoll. Das Gehen wurde hier- 

 durch nicht im mindesten beeinträchtigt. 



Es sind zwei Punkte, auf welche ich, m. H., Ihre Aufmerksamkeit vorzugsweise leiten mochte. 

 Einmal bin ich von der modernen Behandlungsweise der Nekrose der Knochen abgewichen. Die Lehre, 

 welche sich in dieser Beziehung von einem Buche in das andere fortgeerbt, ist, dass man die Ab- 

 stossung des nekrosirten Knochentheils und die Neubildung des neuen Knochens abwarten soll, ehe 

 mau zur Operation der Nekrose schreitet. In dem vorliegeaden Falle habe ich keine Operation der 

 Nekrose, sondern eine Resection eines Knochentheiles ausgeführt, in dem sich ein nekrosirender 

 Process entwickelt hatte , ich habe nicht allein den nekrotischen , noch nicht vom lebenden Knochen 

 getrennten Theil, sondern zugleich lebenden und neugebildeten Knochen entfernt. Dieses Verfahren 

 war um so mehr gerechtfertigt, da es nicht wahrscheinlich war, dass bei so üblen allgemeinen Er- 

 scheinungen dieser Process ohne Kunsthülfe zu Ende geführt werden konnte, unsere Kunsthülfe 

 jedoch die sicherlich von vielen Chirurgen hier passend gefundene Amputation umgangen hat. 



Sodann möchte ich Sie auf die hier durch das Maass genau nachweisbare Längenhypertrophie 

 des neugebildeten Knochens aufmerksam machen, eine Erscheinung, die kaum eine Erklärung zulässt 

 und mit der peripherischen Hypertrophie zusammenfällt, welche offenbar Resultat der von Heine 

 zuerst nachgewiesenen Erweiterung der Gefässstämme an den resecirten Gliedern und dadurch bedingte 

 übermässige Ernährung ist. Die Längenveränderungen der Röhrenknochen bei Krankheiten sind über- 

 haupt wenig von den Pathologen beachtet worden, nur Stanley macht auf Längezunahmeu derselben 

 aufmerksam, die aber bei vielen andern als bei den von ihm erwähnten Zuständen des Periost's nach- 

 weisbar sind. 



Durch das zweite, Ihnen, m. H., hier vorgelegte Resectionsproduct habe ich die Amputation 

 des Oberschenkels direct umgangen , indem drei Aerzte bereits die Nothwendigkeit der Amputation 

 schon ausgesprochen und der 16jährige Kranke in dieselbe bereits eingewilligt hatte, und sein von 

 Marburg entfernt wohnender Vater mich nur zugezogen hatte, um dem Kranken das Bein zu erhal- 

 ten. Der Kranke, ein für sein Alter sehr grosser Bauernbursche war ohne nachweissbare Ursache 

 von einer Ostitis interna des oberen Kopfes des rechten Schienbeins mit Expansion und Zerklüftung 

 dieses Knochentheils (acuter Tuberculose) befallen, welche sich zuerst als Rose mit bedeutender 

 Contractur im Kniegelenk manifestirte und demgeraäss behandelt worden war. Zwei Monate nach 

 dem Anfang der Krankheit entfernte ich ihm das obere Drittheil der Tibia bis zur Knorpelplatte, 

 indem ich ihn an der untern Gränze des Kranken nach seiner Isolation vom Periost mit He ine's 

 Osteotom durchsägte, den oberen Theil aber in einzelnen Fragmenten mit den Fingern herauslösen 



