222 



lamnte. Der Knochen ist an dem untern Theil sklerosirt, sehr fest; an der Peripherie von einem 

 s«hr dicken, äusserst lockeren Osteophyt bedeckt, im innern zeigen sich viele zerklüftete nekrotische 

 Knochenfragmente des dicliten und spongiösen GeAvebes. Die Markhöhle war mit einer trockenen, 

 eiterigen, käseartigen Masse ausgefüllt, welche den Knochen offenbar zersprengt hatte. Die Insertion 

 der Kniescheibe blieb an einem Theil des Osteophyts sitzen. Die Regeneration des Knochens, dessen 

 weggenommene Länge 7" 3'" und dessen Periplierie 6" misst, erfolgte in 11 Wochen und nachdem 

 während des Heilungsprocesses die Contractur im Kniegelenk zweckmässig behandelt war, konnte der 

 Kranke am Ende des vierten Monats sein Bein vollständig gebrauchen. Die Länge des Beines war 

 hier nicht verschieden von dem gesunden. Der neugebildete Knochen war auch hier peripherisch 

 hypertropisch. Einer grössern Laxität der seitlichen Gelenkbänder des Kniegelenks, wodurch eine 

 anomale seitliche Bewegung des Unterschenkels möglich war, beugte ich durch eine eng anliegende 

 Kniekappe vor. 



Der dritte Fall, welchen ich Ihnen, m. H. , vorlege, betrifft eine Resection eines 7" langen 

 Stücks der Diaphyse einer Tibia, bei welchem dieselbe über der Resectionsstelle fracturirt gewesen 

 war. Da ich bei dieser Operation die Fracturstelle nicht berührte, so gehört dieser Fall wohl auch 

 hierher. Der Kranke, ein dem Trünke ergebener Bauer, hatte durch eine bedeutende Quetschung 

 einen complicirten Beinbruch des rechten Unterschenkels erlitten, der mit bedeutendem Bluterguss 

 verbunden war. Nachdem der Bruch beider Knochen bereits schon anfing, zu consolidiren , sechs 

 Wochen nach der Verletzuug, entwickelte sich von der im obern Drittheil der Tibia beflndhchen 

 Bruchstelle nach abwärts eine sehr heftige Periostitis, die mit wiederkehrenden Fieberfrösten und 

 bedeutendem Collapsus des Kranken begleitet war. Ein explorativer Einschnitt von der Bruchstelle 

 aus nach dem Sprunggelenk durch die roseuartig angeschAvollenen Weichtheile, legte den Knochen 

 von dem mit Granulationen im Innern überdeckten Periost blos. Diese hatten schon auf die Ober- 

 fläche des Knochens zerstörend eingewirkt, so dass dieser fast Bienenwabenartige Vertiefungen zeigte. 

 Ich sägte ihn unterhalb der Bruchstelle und oberhalb des Sprunggelenks mit der Heine'schen Ketten- 

 säge durch. Die Regeneration des Knochens erfolgte nach drei Monaten vollständig mit peripherischer 

 Hypertrophie und, da die Fibula gebrochen war, einer nur 'A Zoll betragenden Verkürzung. 



Es verdient wohl dieser Fall desshalb besondere Aufmerksamkeit, da er eine Verletzung, 

 Quetschung des Periost's bis zu weiter Entfernung von der Bruchstelle zeigt, die durch die mecha- 

 nische Einwirkung entstanden (der Kranke war mit dem Bein zwischen die Speichen einer einen 

 hohen Berg herabfahrenden Chaise, auf welche er sich hinten auf gesetzt hatte, gekommen und 

 diente so diesem Wagen eine Zeitlang als Hemmschuh), in ihren üblen Folgen bei dyscrasischer 

 Grundlage des Patienten sich erst später entwickelte. Diese Quetschungen und Abschilferungen des 

 Periost's bei KnochenbrUchen sind eine noch wenig beachtete Erscheinung. 



Der vierte Knochen, welchen ich Ihnen, m. H., hier vorlege, ist das l'/a Zoll lange untere 

 Ende einer Tibia eines II jährigen Knaben, welches durch Caries centralis fast vollkommen ausge- 

 höhlt ist und mit dem Sprungbein partiell ankylosirt war. 9'" der Länge dieses Knochens gehören 

 der Diaphyse und 9'" der atrophischen Epiphyse an. Die Krankheit hatte sechs Jahre bestanden. 

 Ich befolgte hierbei nicht die von Roux und Ried angegebene Regel, gleichzeitig bei diesen Re- 

 sectionen die Fibula auf gleicher Höhe zu reseciren, und hatte, wie der Erfolg zeigte, dieses nicht 

 zu bereuen. Der Theil, welcher der Diaphyse angehörte, regenerirte sich nämlich, während keine 



