D' A. LÉTIENNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 67 
sur le compte de la compression ou de leffraction 
des régions voisines. 
>armi ces troubles, cilons d'abord la glycosurie. 
Ce signe fut lié, dès 1884, par Lœb à une tumeur 
de l'hypophyse. La 
Marie, s'observerait dans la moilié environ des 
cas. C'est aussi l'opinion de L. Borchardt, qui à 
trouvé 90 glycosuriques sur 176 acromégaliques. 
Est-elle due directement à l'altération glandulaire 
ou bien aux phénomenes de compression ou encore 
à des lésions des parties voisines du cerveau? On 
ne sait exactement. Bien des points des centres 
nerveux, depuis la découverte de Claude Bernard 
(plancher du 4° ventricule), ont été décrits comme 
centres régulateurs de la glycogénie. On a pensé 
que l’acromégalie correspondait, non à un défaut 
de la sécrétion hypophysaire, mais à un hyperfonc- 
lionnement de la tumeur hypophysaire. Borchardt 
s'est demandé si la glycosurie ne liendrail pas à 
cette même cause. Il à injecté de l'extrait hypo- 
physaire provenant du cheval et de l’homme à des 
lapins. Cette injection sous-cutanée provoque cons 
lamment la glycosurie trois heures après, et celle-ci 
ne dure guère plus de vingt-quatre heures. Le taux 
du sucre atteint parfois 4,2 °/,. Chez le chien, cette 
glycosurie est exceptionnelle. Chez l'homme, d'ail- 
leurs, une des particularités les plus intéressantes 
est sa mobilité. Le sucre apparait dans les urines, 
disparait à la suite de l'application d’un régime 
alimentaire, par exemple, puis reparait malgré la 
reprise ou la continuation de ce même régime, pour 
disparaître encore au moment même où l’on s'en 
écarte. 
Un des autres éléments du syndrome est l'adipo- 
sité. C'est Frühlich qui, le premier (1901), rattacha 
l'obésité à l'existence de tumeurs de la région hypo- 
physaire. La graisse prend parfois une extrème 
importance, mais, à l'inverse des obèses florides, 
ces malades sont infiltrés d'une graisse molle et 
pâle de mauvais aloi. 
On a fait pour la graisse le même raisonnement 
que pour le sucre : on l'a attribuée à des lésions 
voisines des centres nerveux plutôt qu'à celles de 
l'hypophyse. C'est ainsi que Erdheim pense que 
son exagéralion dépend d'un centre trophique 
situé dans l'infundibulum. D'autres, Tandler et 
Gross, Schüller l’attribuent à l’atrophie des glandes 
génitales ; mais ce fait n'est pas constant, car 
trente-deux autopsies d'adiposité hypophysaire 
n'ont fourni à O. Marburg que douze atrophies 
génitales. Quand l'hypophyse est complètement 
détruite, l'adiposité fait place à la cachexie. L'abla- 
tion de tumeurs hypophysaires faisant rétrocéder 
l'obésité, il paraît donc bien qu'il y a une relation 
certaine entre les deux phénomènes. Marburg dis- 
tingue, pour ces raisons, trois catégories de faits : 
glycosurie, d'après Pierre 
l'hyperpiluilarisme amenant l’acromégalie, l'hypo- 
piluilarisme amenant l’adiposilté générale ou la 
dystrophie adipo-génitale, et l'apiluilarisme déter- 
minant la cachexie. 11 faut ajouter que l'adiposité 
cérébrale n'est pas toujours sous la dépendance 
de l'hypophyse même et que des tumeurs céré- 
brales intéressant plus ou moins l'hypophyse 
peuvent la provoquer. 
Dans certains cas, cette adiposilé se complique 
de myxædème. Les acromégaliques présentent 
aussi un développement anormal des organes 
sexuels, mais il s'accompagne d'une frigidilé très 
marquée. En outre, il disparait assez souvent pour 
êlre remplacé par une atrophie de tout l'appareil 
génital. Les mêmes phénomènes, avec absence 
complète des règles, se produisent chez la femme. 
Outre ces symptômes très apparents, les tumeurs 
de l’hypophyse, quand elles ont pris un certain 
développement, agrandi la selle lurcique, com- 
primé ou gagné les parties voisines du cerveau, 
donnent lieu non seulement à des signes qui leur 
sont communs avec Loule tumeur cérébrale, mais 
aussi à des troubles qui, par leur spécialisation, 
permettent d'en préciser la localisation. Le groupe 
des symptômes communs comprend tout ce que 
peut provoquer l'hypertension intracranienne, c'est- 
à-dire : la céphalalgie, si fréquente dans l'acromé- 
galie, les névralgies oculaires ou faciales ou lin- 
guales, les vertiges, enfin les vomissements. Presque 
toujours, dans le cas de tumeur hypophysaire, il x 
a une accélération du pouls. Quelquefois, on observe 
un abaissement paradoxal de la température, qui 
descend à 35°, 34° et même 33°. Les malades pré- 
sentent parfois un appétit excessif avec des dépra- 
valions du goût et aussi une soif ardente : ces 
deux signes pouvant être indépendants de toule 
glycosurie. Les organes des sens présentent aussi 
des perturbations diverses, mais, parmi celles-ci, 
les troubles de la vision ont une prédominance 
extrême. Ils ont été signalés dans de très anciennes 
observations. La vision peut être atteinte d'un seul 
ou des deux côtés, mais souvent inégalement. La 
diminution de l’acuité visuelle est généralement 
lente, progressive et aboutit à une cécité plus ou 
moins complète. Ce n'est pas une complication ter- 
minale; les malades sont aveugles parfois durant 
de longues anuées. Selon la nature de l'affection 
causale, les troubles visuels présentent des alter- 
natives de régression et d’aggravation. Un des 
phénomènes les plus typiques est l'hémianopsie 
bitemporale, signalée par Schultze en 1889 et qui, 
depuis lors, fut maintes fois retrouvée. Lei, le 
terme hémianopsie ne doit pas être pris dans son 
sens absolu : il s’agit p'utôt d'un rétrécissement 
extrême bitemporal du champ visuel. 
L'hémianopsie est la perte de la moitié du champ 
