68 D' A. LÉTIENNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 
visuel d'un œil ou des deux yeux. Quand elle est 
bilatérale, elle peut occuper la moitié temporale 
du champ visuel d’un côté et la moitié nasale de 
l’autre : on la dit alors hétéronyme. Quand elle 
frappe la même moitié du champ visuel, la moitié 
temporale, par exemple, de chaque æil, elle est dite 
homonyme. 
Ce symptôme est le plus souvent caractéristique 
d'une lésion du chiasma des nerfs optiques. Bila- 
téral, il est extrêmement rare comme manifestation 
d’une lésion centrale, parce qu'il faut, pour le réa- 
liser, une lésion symétrique des deux lobes occipi- 
taux du cerveau. 
Au contraire, le croisement des nerfs optiques 
est situé à la partie antérieure de la selle turcique, 
et la croix de Saint-André qu’il forme comprend 
précisément dans son angle postérieur la tige du 
corps pituitaire. Il suffit done de peu de chose pour 
l'intéresser, et le moindre développement d'une 
tumeur pituitaire en haut encombre la selle tur- 
cique et comprime la jonction des branches du 
chiasma. Celui-ci est formé par l'intrication des 
deux nerfs optiques qui, après s'être réunis, se 
séparent de nouveau. 11 comprend donc des fibres 
nerveuses qui vont à la fois aux deux yeux; mais 
celles-ci sont disposées en faisceaux inégaux qui 
rassemblent l’un les fibres de la partie nasale de la 
rétine, l’autre les fibres de la partie temporale. Or, 
les faisceaux comprenant les fibres nasales s’entre- 
croisent au niveau de la jonction du chiasma. La 
disposition est donc telle que les fibres qui s'entre- 
croisent sur la partie médiane du chiasma sont 
- celles qui se rendent à la partie nasale des deux 
rétines, c'est-à-dire celle qui est impressionnée par 
les objets se trouvant dans la partie temporale du 
champ visuel, tandis que les autres passent le long 
des angles latéraux du chiasma. Quand done la 
pituitaire est atteinte, c’est le plus souvent la jonc- 
tion du chiasma qui est comprimée, d'où l’atrophie 
des fibres nasales de chaque rétine et la perte du 
champ temporal. Il va sans dire que, suivant le 
mode de la compression optique et d'après ce que 
nous venons de dire de la disposition des fibres 
dans le chiasma, une hémianopsie unilatérale ou 
même une hémianopsie homonyme peuvent être 
observées, mais l'hémianopsie bitemporale est de 
beaucoup la plus fréquente. 
Outre l’atrophie du nerf optique, on peut encore 
constater à l'ophtalmoscope l'ædème de la papille, 
mais plus rarement dans les tumeurs de l'hypo- 
physe que dans les autres tumeurs cérébrales. Du 
reste, toute une symptomatologie est commune aux 
unes et aux autres. Les malades présentent parfois 
une certaine lenteur de la cérébration : ils devien- 
nent indifférents, somnolents, tombent dans un 
état de torpeur dont il est nécessaire de les faire 
sortir pour qu'ils n'oublient pas d'accomplir les 
actes les plus élémentaires de la vie, boire, man- 
ger, ete. Une malade dont P. Stewart relatail 
récemment l'histoire, quand on la réveillait pour 
manger, se rendormait aussitôt la bouche pleine : 
elle oubliait d'avaler. 
Quelquefois les malades présentent des idées 
délirantes, des formes diverses d'aliénation men- 
tale qui précèdent l’éclosion des signes pathogno- 
moniques et nécessitent l'internement Chez d’au- 
tres, ce sont des crises d’épilepsie qui les amènent 
dans des services hospitaliers spéciaux, comme ce 
malade dont nous résumerons plus loin l’histoire 
et qui fut opéré par Lecène après avoir été placé 
dans le service du Professeur Marie, à Bicêtre. 
Quand un acromégalique meurt, que trouve-t-on 
à l'hypophyse? Des lésions diverses, des hyper- 
trophies glandulaires, des adénomes, des kystes, 
des tumeurs de nature variable. Mais il s'en faul 
que les lésions de l’hypophyse déterminent tou- 
jours l’acromégalie. La réalisation de ce syndrome 
demande, en effet, un temps prolongé, et les ma- 
lades peuvent mourir avant qu'il ait pu devenir 
patent. Dans les maladies infectieuses aiguës, 
l'hypophyse est souvent lésée : elle est conges- 
tionnée, le siège d’hémorragies et de phénomènes 
inflammatoires, ete. Les effets de ces diverses alté- 
rations se confondent avec d'autres phénomènes 
morbides ou bien nous ne pouvons encore les 
apprécier. Dans les grandes infections chroniques, 
il en est encore ainsi : leurs localisations sur l'hypo- 
physe passent inapercues en clinique. Et nous. 
sommes néanmoins certains de leur réalité, puis- 
qu'on trouve par exemple des bacilles tubereuleux 
dans la glande ou d’autres agents microbiens. 
L'hypophyse est soumise aux mêmes conditious 
morbides que tous les autres organes, et, comme 
eux, elle présente parfoisdes attirances singulières. 
Dernièrement, Dupérié trouvait chez un rejeton 
hérédo-syphilitique des spirochètes abondants sur- 
tout dans les ovaires et l'hypophyse. Il y en 
avait dans le lobe nerveux comme dans le lobe 
glandulaire; mais celui-ci avait son tissu intersti- 
tiel hyperpasié, et c'est dans ce tissu particulière- 
ment que les spirochètes étaient en plus grand 
nombre. 
Les lésions chroniques de l’hypophyse, des tu- 
meurs hypophysaires volumineuses peuvent aussi 
ne jamais déterminer l’acromégalie. On ne sait pas 
encore bien ce qui cause ces différences dans le 
processus pathologique. Caussade et Laubry ont 
étudié celte question à propos d’un cas de sarcome 
de la glande pituitaire qui n'avait pas produil 
d'acromégalie. Un vieillard de soixante-dix-sepl 
ans, jusque-là bien portant et sans antécédents 
pathologiques graves, se mit à maigrir, tomba dans 
