D' A. LÉTIENNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 
une asthénie accusée et dans un état de torpeur 
cérébrale et mourut après avoir présenté des vo- 
missements devenus de plus en plus fréquents. 
Rien n'avait pu faire établir un diagnostic ferme et 
on pensait à l'existence probable d'une tumeur 
gastrique maligne latente. À l’autopsie, rien aux 
divers organes, mais à l’hypophyse une tumeur de 
3 centimètres et demi de hauteur et d'épaisseur sur 
2 centimètres de longueur. Elle était placée sur la 
selle turcique, dont elle avait détruit et presque 
nivelé les saillies osseuses, mais elle avait respecté 
les organes voisins nerveux ou vasculaires, qui 
étaient légèrement refoulés. À l'examen histolo- 
gique, cette tumeur apparut comme un sarcome 
fuso-cellulaire. Dans les tractus fibro-conjonctifs, 
dont les mailles enserraient les cellules néopla- 
siques, se trouvaient des cellules de l’hypophyse 
isolées ou agminées. La pauvreté des symptômes 
cliniques est un fait relativement fréquent dans les 
tumeurs de l’hypophyse. P. Stewart en a publié 
quelques cas, où pendant longtemps les troubles 
fonctionnels avaient été bornés à un état de som- 
nolence, ou de sommeil interrompu par de courtes 
phases de lucidité complète. Caussade et Laubry 
émettent cette supposition ingénieuse : si, dans leur 
observation, l'acromégalie n'a pas suivi la lésion 
bypophysaire, c’est qu'à l'âge du malade l’activité 
ostéogénique est aussi diminuée que l’activité 
hypophysaire. L'hypothèse a sa valeur. Des faits 
recueillis dans la littérature médicale la corrobo- 
rent; d’autres, il est vrai, ne sont pas susceptibles 
de recevoir cette explication : on trouve, en effet, 
chez des enfants, où ces activités susdites sont 
intenses, des lésions hypophysaires ne déterminant 
pas davantage l’acromégalie. Aussi, faisant la cri- 
tique des diverses interprétations en vigueur, ces 
auteurs insistent sur la notion que l’acromégalie 
n’est peut-être pas le résultat exclusif d’une action 
hypophysaire, mais qu'elle pourrait tenir aux 
actions combinées des glandes en quelque sorte 
solidaires les unes des autres et qui sont mutuelle- 
ment influencées par les lésions qui atteignent 
l’une d’entre elles, comme il arrive par exemple 
pour. l'hypophyse, la thyroïde, le testicule ou 
l'ovaire. 
La chirurgie de l'hypophyse est de date récente. 
Les premières opérations ont été faites, il y a trois 
ans à peine, par sir William Horsley. Depuis lors, 
on à cherché de divers côtés à trouver une voie 
d'accès favorable et à régler la technique opéra- 
toire. 
L'histoire de ces recherches a fait l’objet d'une 
excellente revue de Robert Proust dans le Journal 
de Chirurgie d'octobre 1908. Nous y renvoyons le 
lecteur désireux d’avoir des détails dans lesquels 
nous ne pouvons entrer ici. Des figures nombreuses 
et démonstratives accompagnent ce travail. 
On accède sur la région hypophysaire en ouvrant 
une brèche dans la partie soit temporale, soit fron 
tale du crâne. Mais ce mode d'hypophysectomi 
intra-cranienne semble devoir être délaissé. Les 
récentes opérations ont été faites de préférence par 
la voie nasale, qui permet, par le rabattement du 
nez, un minimum de mutilation. Les cavités nasales 
mises à jour, on ouvre le sinus frontal, on résèque 
l'ethmoïde et on évide les fosses nasales; on esl 
ainsi conduit sur le sphénoïde dont on ouvre le 
sinus. Alors on n'est plus séparé de l'hypophyse 
que par la paroi postérieure, mince et bombée, du 
sinus sphénoïdal. Telle est la voie qui a été suivie 
ces temps derniers. L. Læwe à tout récemment pro- 
posé une autre méthode. Elle consiste à inciser le 
cou transversalement, sur la ligne médiane, au- 
dessus de l’os hyoïde, entre les deux muscles sterno- 
mastoïdiens, puis à ouvrir la muqueuse pharyngée. 
À ce moment, l'extension forcée de la tête et l'élé- 
vation du maxillaire inférieur donnent un grand 
hiatus : il suffit alors de sectionner le voile du 
palais pour voir apparaître toute la voûte supé- 
rieure du pharynx, dont le sommet est occupé par 
le corps du sphénoïde. On n'est plus séparé de 
l'hypophyse que par les parois du sinus sphénoïdal. 
Cette voie n'a encore été étudiée que sur le cadavre : 
je ne crois pas qu'on l’ait déjà utilisée sur le vivant. 
Le traitement chirurgical a été appliqué à des 
tumeurs de l'hypophyse qui étaient accompagnées 
ou non d'acromégalie. Et, comme ce dernier fail 
n'est point rare, on s'est attaché à préciser les élé- 
ments du diagnostic dans les cas où l’on n'étail 
point guidé par ce syndrome saisissant. La question 
a été mise à l’ordre du jour au dernier Congrès de 
Budapest et le Rapport en à été présenté par von 
Frankl-Hochwart (de Vienne). S'appuyant sur les 
données de 155 autopsies, il a ainsi déterminé les 
principaux termes symptomatiques : somnolence, 
troubles psychiques, névrite optique, paralysie des 
muscles de l'œil, polyurie, polydypsie, anomalies de 
la température qui atteint parfois 41° sans qu'au- 
cune cause puisse en donner l'explication. L'aug- 
mentation de la selle turcique est appréciable à la 
radiographie. Les sujels souvent 
impuissants ou aménorrhéiques; ils présentent 
parfois la dégénérescence adipeuse de Frühlich. La 
symptomatologie de ces tumeurs se confond sur- 
tout avec celle des méningites de la base et la 
syphilis cérébrale. 
Certains acromégaliques opérés par von Eisels- 
berg, Hochenegg, Exner, ont tiré un bénéfice réel 
de l'intervention chirurgicale. Hochenegg a publié 
deux cas d’acromégaliques, chez qui l'ablation de 
l'hypophyse fut suivie de la régression de quelques 
sont petits, 
