70 D' A. LÉTIENNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 
symptômes : les extrémités diminuèrent de volume, 
l'écartement des mächoires fut moindre. Tous deux 
avaient des tumeurs de l'hypophyse. Exner enleva 
en décembre 1908, chez uneacromégalique de trente- 
quatre ans, un adénome malin de la pituitaire du 
volume d'une noix. On ne put savoir quelle avait 
été l'étendue même de l'opération; mais, après 
celle-ci, les extrémités s'amoindrirent, les circonfé- 
rences des doigts diminuèrent de 1/2 à 3/4 de cen- 
timètre, les dents se rapprochèrent, les douleurs de 
tête s'amendèrent; le corps thyroïde qu'on ne per- 
cevait plus réapparut et les poils qui avaient poussé 
sur la lèvre supérieure tombérent. 
Sur certains opérés non acromégaliques, les 
mêmes eflets ont été observés. Von Eiselsberg a pu 
enlever une tumeur kystique de l'hypophyse chez 
un jeune homme de vingt ans, avec dégénérescence 
adiposo-génitale, presque aveugle, infantile et 
obèse : un an après, la vision était améliorée, les 
maux de tète et les vertiges avaient disparu, les 
poils poussaient et le sens génésique s'éveillait. Le 
même chirurgien, sur un malade de vingt-sept ans, 
encore vivant aujourd'hui, enlevait il y à deux ans 
un angio-sarcome de la loge hypophysaire; sur un 
autre, un kyste de la piluitaire. Chez une jeune fille 
de seize ans, infantile, adipeuse, hémianopsique, 
souffrant de céphalées intolérables, et dont la selle 
turcique apparaissait sur la radiographie plus 
élargie et plus profonde que normalement, von 
Eiselsberg enleva un kyste pituitaire à liquide brun 
chocolat sans éléments de tumeur maligne. Une mé- 
ningite survint le huitième jour. La ponction lom- 
baire donna du pus franc, à bactéries rares et indé- 
terminées au premier abord. La culture produisit un 
bacilleanalogue au bacille fécalalcaligène. Quelques 
Jours après, une nouvelle ponction lombaire don- 
nait un liquide clair et la guérison s’ensuivit, ame- 
nant la disparition de la céphalée et l'amélioration 
considérable de la vision. C'est encore un homme 
de trente-six ans, avec hémianopsie bitemporale et 
atrophie optique, frigidité sexuelle et maux de tête 
atroces, à qui von Eiselsberg enleva quatre frag- 
ments d'un épithélioma hypophysaire et qui, 
quelques mois après, se trouvait dans un état satis- 
faisant. sa céphalée ayant disparu. 
Terminons la série de ces exemples par un cas 
opéré et très bien étudié par Lecène. Il peut être 
présenté comme la conclusion actuelle des tenta- 
lives chirurgicales sur l'hypophyse. Un homme de 
trente-huit ans, bien portant jusqu'à l’âge de vingt 
ans, avait été atteint vers cette époque de rougeole, 
puis de scarlatine, enfin de fièvre typhoïde. Cette 
dernière affection avait été suivie de troubles 
visuels intéressant surtout l'œil gauche, qui en 
deux ans fut perdu. En même temps qu'une cé- 
phalée rebelle apparaissait, le sujet prit de l'em- 
bonpoint el vit grossir ses pieds et ses mains. Tout 
cela durait depuis huit ans, quand un jour survint 
une crise épileptiforme, bientôt suivie d'autres 
crises et de troubles mentaux. L'hypertrophie des 
mains et de la face ayant fait songer à l'acromégalie, 
on procéda à une radiographie de la base du crâne, 
qui montra une augmentation des sinus frontaux et 
un allongement notable de la selle turcique. Une 
atrophie papillaire gauche, et à droite une hémia- 
nopsie nasale, enfin une atrophie testiculaire com- 
plétaient le tableau symptomatique. 
Après avoir fait préalablement une laryngotomie 
crico-thyroïdienne pour permettre une anesthésie 
chloroformique plus régulière et après avoir tam- 
ponné le pharynx pour empêcher le sang de tomber 
dans la trachée, Lecène pratiqua laborieusement 
une voie opéraloire aux dépens des os du nez, de Ia 
partie inférieure des sinus frontaux et de la paroi 
posléro-superieure des sinus sphénoïdaux. L'hypo- 
physe apparut alors dans sa loge et 5 gr. 7 de sa 
substance furent enlevés à la curette. Pendant 
trente-six jours, on n'observa que quelques accès 
de fièvre par intermiltences, puis, après plusieurs 
crises épileptiques, le malade mourut brusquement. 
Aucun des signes de l'acromégalie ne parut avoir 
régressé pendant ce temps. L'autopsie montra une 
tumeur hypophysaire à prolongements multiples 
intracraniens. Le nerf optique à gauche était dé- 
truit; le droit était soulevé par la masse néopla- 
sique, mais d'aspect normal. Lecène évalue à 
20 grammes environ le poids restant de la tumeur 
hypophysaire, que l'examen histologique donna 
comme un épithéliome’ du lobe antérieur glandu- 
laire. 
Cette opération lui a montré que la voie transna- 
sale avait certains avantages, mais aussi de graves 
inconvénients. Elle établit une communication 
plus ou moins large entre la partie restante de 
l'hypophyse et les fosses nasales, d'où le danger 
permanent d'une infection. En outre, il est impos- 
sible de savoir exactement l'étendue de l’ablation 
que l’on pratique et le chirurgien agit nécessaire- 
ment à l’aveuglette dans un champ opératoire très 
profond et très restreint. En outre, comment savoir 
s'il s'agit d’une hypertrophie adénomateuse ou 
autre de l'hypophyse ou d’une tumeur ayant envahi 
la glande et s'étant déjà propagée au cerveau? 
Lecène. après une critique pleine de bon sens et de 
prudence sur les bienfaits plus ou moins hypothé- 
tiques de l'intervention, exprime la crainte que, par 
suite de la difficulté d'explorer convenablement la 
région hypophysaire, la chirurgie de la pituitaire 
soit encore pendant longtemps réduite aux risques 
d’une «expérience sur le vivant ». 
A défaut du traitement chirurgical, on a pensé à 
utiliser les rayons X comme moyen thérapeutique. 
