BIBLIOGRAPHIE — ANALYSES ET INDEX 79 
4 Sciences médicales 
Lépine (R.), Professeur de Clinique médicale à 1 Uni- 
versité de Lyon, Correspondant de l'Institut, Associé 
de l'Académie de Médecine. — Le Diabète sucré. 
— 1 fort vol. grand in-8° de 1x-704 pages. (Prix : 16 fr.) 
Felix Alcan, éditeur. Paris, 1909. 
Cet important traité est, comme le dit M. Lépine, le 
résultat de vingt années d'observations et de pratique 
médicale. Il nous semble d'autant plus intéressant que, 
depuis des années, l'étude du diabète avait été fort 
négligée dans notre pays, si l'on compare les travaux 
publiés chez nous avec l’ensemble de ceux qui sortent 
des cliniques et des laboratoires d'outre-Rhin. 
M. Lépine à constamment observé et expérimenté 
sur ce sujet. On lui doit surtout de très importantes 
recherches chimiques, faites en collaboration avec 
M. Boulud, sur les matières sucrées du sang. Il a montré 
que ce que l’on appelait jusqu'ici le « sucre du sang » 
ne représente qu'une partie, moins de la moitié, de la 
quantité totale des matières sucrées du sang; la plus 
grande partie se trouve à l'état de combinaison, ce qui 
la dissimule aux réactifs chimiques ordinaires. Cette 
combinaison est plus ou moins solide suivant les cir- 
constances, mais le glycose peut s'en dégager sponta- 
nément dans le torrent circulatoire pour les besoins de 
la glycolyse fonctionnelle. A ce sucre immédiatement 
disponible, quoique non apparent, M. Lépine donne le 
nom de « sucre virtuel ». 
Quant à l’autre partie des matières sucrées, celle qui 
est connue depuis CI. Bernard, elle n'est pas non plus 
tout à fait libre; car elle ne dialyse point. L'état de 
combinaison lâche, dans lequel elle se trouve, explique 
en grande partie, et indépendamment de l’état du rein, 
le défaut de parallélisme entre l'hyperglycémie et la 
glycosurie. 
La notion du « sucre virtuel » est très importante. 
Elle fait comprendre pourquoi, ainsi que je l'ai montré, 
un diabétique soumis à une cure de réduction hydro- 
carbonée expulse et brûle, depuis le début de la cüre 
jusqu’au moment où sa glycosurie cesse, une quantité 
de sucre supérieure à celle que semble pouvoir conte- 
nir, d'après les calculs anciens, un organisme animal 
en état d'hyperglycistie. Il est probable que, non seu- 
lement dans le sang, mais dans les humeurs, une partie 
du sucre capable d'être brûlé ou d’être expulsé sous 
forme de glycose, existe sous une forme chimique 
spéciale échappant aux réactifs du glycose. 
M. Lépine étudie les réserves glycogéniques de l'orga- 
nisme, les sources du glycogène, la manière dont il se 
transforme en glycose, les causes qui font varier sa 
proportion dans le foie. Il met en relief le rôle primor- 
dial du foie dans la fonetion glycogénique. Enfin, il 
décrit très complètement le mécanisme de la glycolyse, 
mettant en relief le rôle des ferments dans la destruc- 
tion du sucre. 
Sous le nom de glycurie, l'auteur expose les condi- 
tions dans lesquelles se produisent les éliminations des 
divers principes sucrés : le glycose, qui est le plus 
important, le lévulose, le galactose, le saccharose, le 
lactose, les pentoses. Il passe en revue les glycuries 
d'origine alimentaire, les glycuries par injection sous- 
cutanée ou intraveineuse, par excitation nerveuse, par 
intoxication, les glycuries de la grossesse, des diverses 
maladies, des affections hépatiques et pancréatiques, Ce 
chapitre de physiologie pathologique est traité très com- 
plètement et accompagné d'une copieuse bibliographie 
qui sera fort utile aux travailleurs. 
La majeure partie du livre est consacrée à la physio- 
logie pathologique du diabète. Dans la seconde moitié, 
M. Lépine traite de l'étiologie, des symptômes, des 
complications, de l'évolution, du diagnostic, du 
pronostic et du traitement. Dans tous ces chapitres 
bleu Unpa donne, une teinte rougeitre « aux éléments amy- 
lacés »:; cela est vrai pour l'amyloide, mais non pour 
l'amidon. 
encore, l'auteur s'échappe volontiers de la clinique pour 
retourner à son point de vue préféré, l'étude physio- 
chimique. 
De l'examen et de la critique de toutes les théorie 
pathogéniques du diabète, M. Lépine conclut en éclecti- 
que : « Il n’est pas probable qu'il y ait une maladie 
diabète; mais il est certain qu'il existe des états mor 
bides diabétiques qui résultent de l'association irrégu- 
lière de tels ou tels éléments diabétogènes. Latâche du 
clinicien consiste à rechercher chacun de ces éléments 
et à déterminer, autant que possible, la part que 
chacun prend dans l'ensemble du trouble nutritif. Or, 
cette tâche est singulièrement ardue et elle n’est même 
pas, le plus souvent, rendue plus aisée par le résultat 
de l’autopsie; car il est rare que l'on trouve des lésions 
suffisamment nettes pour éclairer complètement la 
pathogénie du cas. » 
M. Lépine à raison de ne pas émettre nne théorie 
exclusive pour expliquer la production du diabète, car 
il y a bien des causes capables de troubler le méca- 
nisme glycorégulateur. Mais cependant, lorsque ce 
trouble s’est produit, il est intéressant de connaître 
le mécanisme qui préside à la constitution de ce que 
J'ai appelé « l'hyperglycistie », c'est-à-dire à l’accumu- 
lation des matières sucrées non brülées dans les tissus 
et les humeurs. L'intérêt du mécanisme de l’hypergly- 
cistie n'est pas seulement théorique, mais pratique ; 
il en découle une série de considérations très impor- 
tantes sur l’action des régimes alimentaires dans le 
diabète. 
Pour ce qui est du traitement, M. Lépine donne, à 
Juste titre, la première place au régime alimentaire. II 
discute ensuite la valeur et le mode d'action des divers 
médicaments, et se défend à l'avance de donner à 
leur sujet des conclusions définitives. Ce scepticisme 
est fort sage, 
La dernière partie du livre est un peu écourtée, 
comparativement à l'importance donnée à la partie 
théorique. On est en droit de regretter que M. Lépine, 
avec l'habitude qu'il a de l'observation et du traitement 
des diabétiques, n'ait point formulé d'une façon plus 
précise et plus détaillée la conduite que doit tenir le 
médecin en présence de chaque forme de diabète, la 
manière pratique d'instituer la cure de l’hyperglycémie, 
et les résultats qu'on est en droit d'en obtenir dans 
chaque cas particulier. D' M. Lagpé, 
Médecin des Hôpitaux, 
Professeur agrégé à la Faculté 
de Médecine de Paris. 
5° Sciences diverses 
Comte (Auguste). — Cours de Philosophie positive. 
— 6 vol. inA8. (Prix de chaque volume: 2 fr.) Librai- 
rie Schleicher frères, 61, rue des Saints-Pères. 
Paris, 1909. 
Réimpression, sous un format commode et à un prix 
abordable à tous, de l’œuvre essentielle du fondateur 
du positivisme. 
Agendas Dunod pour 1910. — ({(himie, Electricité, 
Travaux publics, Bâtiment, ete.) (Prix : 3 fr. le vo- 
lume). Dunod et Pinat, éditeurs, Paris, 1910. 
Nous sommes heureux d'annoncer la publication, 
pour 1910, des précieux agendas Dunod dont l'éloge 
n'est plus à faire. Elégamment présentés, ces petits 
volumes renferment, sous un format commode, tous 
les renseignements dont a journellement besoin le 
technicien. 
Lumière et fils. — Agenda pour 1910. (Prix : 1 fr.) 
Gauthier-Villars, éditeur. Paris. 
Condensant, sous un faible volume, une petite 
bibliothèque photographique, l'Agenda Lumière, aug- 
menté cetle année d'une importante notice sur la 
Photographie des Couleurs et les Plaques autochromes, 
sera consulté avec fruit par tous ceux qui s’occüpent 
de Photographie. 
