286 
D' R. ROMME — L'ÉTIOLOGIE ET LA PROPHYLAXIE DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE 
fleuves, à l'eau, ete., il y conserve sa vitalité ; peut- 
être même y augmente-t-il sa puissance pendant un 
temps variable. » 
De nombreux faits d'expérimentation et d'obser- 
vation précise démontrenteffectivement cette résis- 
tance du bacille typhique. Grancher et Deschamps, 
ayant ensemencé des bacilles tvphiques sur un 
terrain d'épandage, les ont retrouvés vivants et 
virulents au bout de cinq mois, à 50 centimètres 
de profondeur. Sur des matières fécales provenant 
d'individus bien portants, Uffelmann a vu les cul- 
tures typhiques rester vivantes pendant quatre 
mois. Prudden a constaté que la glace infectée de 
bacilles d'Eberth, et maintenue pendant trois mois 
à une tempéralure au-dessous de 0°, contenait 
encore, au bout de ce temps, des milliers de germes 
virulents. En parlant des porteurs chroniques de 
bacilles, nous verrons qu'il est des cas où le bacille 
reste vivant et virulent dans l'organisme pendant 
des mois et des ännées. Voici, en attendant, dans 
ordre d'idées, deux faits parüieculièrement 
typiques : Le premier de ces faits, observé par 
Huggenberg, concerne une famille dans laquelle il 
y a eu, dans l'espace de trente ans, treize cas de fièvre 
typhoïde ; il a été démontré que la cause de ces in- 
fections répétées a été la maitresse de la maison, qui, 
trente ans auparavant, avait eu une fièvre typhoïde 
et dont les déjections, examinées au moment de 
l'enquête, contenaient encore des bacilles typhi- 
ques ; ceux-ci sont donc restés pendant trente ans 
dans l'organisme de cette femme. Le second fait, 
d'ordre expérimental, a été signalé par Dorr, qui, 
après avoir inoculé des bacilles typhiques à un 
lapin, les a retrouvés, vivants et virulents, cent 
vingt jours après l'inoculation, dans la vésicule 
biliaire de cet animal. 
cet 
S 2. — La conception actuelle de la pathogénie 
de la fièvre typhoïde. 
Il y a seulement quatre ou cinq ans, on admet- 
tait — et c'était la conception classique — que le 
bacille typhique pénétrait, les aliments 
souillés, dans l'intestin, qu'il s'y établissait, y pro- 
avec 
liférait, y fabriquait des toxines et, dans certains 
cas, émigrait de l'intestin pour envahir tel ou tel 
organe. Les nouvelles méthodes d'examen du sang 
et les perfectionnements de la technique hématolo- 
gique ont complètement modifié cette conception, 
si bien gr'aujourd'hui la lièvre typhoïde est consi- 
dérée comme une des formes de l'infection du sang 
par le bacille {yphique. 
Les recherches hématologiques ont, en effet, éta- 
bli que, plusieurs jours avant que la fièvre typhoïde 
prenne l'aspect clinique qu'on lui assigne, on peut 
déjà trouver des bacilles typhiques dans le sang. 
En tout cas dès les premiers jours, quand les symp- 
tômes du côté de l'intestin sont encore peu mar- 
qués, quand la séro-réaction de Widal est encore 
souvent négative, il existe déjà des bacilles typhi- 
ques dans le sang. Dans le travail qu'il vient de 
faire paraitre et dans lequel, à côté des observations 
personnelles, sont réunies les statistiques de la 
plupart des auteurs, Schweinburg évalue à 90-97 0}, 
des cas la fréquence avec laquelle le bacille tvphique 
existe dans le sang des malades dans le courant de 
la première semaine de leur maladie. L'infection 
du sang par le bacille d'Eberth est done la règle 
et la première élape dans la fièvre typhoïde clas- 
sique. 
Le second fait, non moins intéressant, mis hors 
de doute par les recherches hématologiques, c'est 
que l'infection du sang par le bacille d'Eberth 
n'aboutit pas forcément à créer la lièvre typhoïde. 
Un certain nombre d'états morbides, comme c'est 
aujourd'hui parfaitement démontré pour l'embar- 
ras gastrique et les différentes formes d’ictères, 
sont souvent les seules manifestalions cliniques de 
la pénétration du bacille d'Eberlh dans le sang. 
Ces faits sont aujourd'hui mis hors de doute par 
un grand nombre de recherches, par celles toutes 
récentes de Lemoine, qui, ayant systématiquement 
pratiqué pendant trois ans, dans son service du 
Val-de-Grâce, l'hémoculture de tous les embarras 
gastriques et ictères, a trouvé le bacille d'Eberth 
dans le sang de 40 °/, de ses malades. 
La facon dont le bacille d'Eberth pénètre dans le 
sang n'est pas encore élucidée d'une manière com- 
plète. Le rôle prépondérant que l’eau et les aliments 
souillés jouent dans la genèse de la fièvre typhoïde 
doit faire admettre que, le plus souvent, le bacille 
typhique, comme le font bon nombre d'autres 
bacilles, ne pénètre dans le sang qu'après avoir 
traversé la muqueuse intestinale. Mais il est pos- 
sible que cette voie d'entrée soit un autre point du 
tractus digestif, les amygdales par exemple, ou 
mème les voies respiratoires, lorsque le bacille 
typhique est véhiculé, comme nous le verrons dans 
un instant, par des poussières. 
Que devient le bacille une fois qu'il a pénétré 
dans le sang ? L'organisme met en avant ses 
« défenses »: propriétés bactéricides et bactérioly- 
tiques de ses humeurs, phagocytose, et cherche à 
s'en débarrasser, à l’éliminer par ses émonctoires. 
La fréquence de la bactériurie éberthienne dans la 
fièvre typhoïde montre la part des reins. Mais 
la grande voie d'élimination des bacilles typhiques, 
c'est la bile. Ge fait, qui explique le rôle épidémio- 
logique de la bile des typhiques, est complètement 
démontré par l'expérimentation el la clinique. 
L'expérimentation à notamment montré que, 
chaque fois qu'on injecte des bacilles typhiques à 
