D' R. ROMME -- L'ÉTIOLOGIE ET 
LA PROPHYLAXIE DE LA 
FIEVRE TYPHOIDE 287 
un animal, ceux-ci se retrouvent dans sa vésicule 
biliaire. D'un autre côté, les stalistiques relatives 
à la fréquence des ictères à bacilles d'Eberth, celle 
de Lemoine, citée plus haut, montrent que les 
choses ne se passent pas autrement. Cette élimina- 
lion par la bile peut ne pas avoir de suites patho- 
logiques ; 
mation des voies biliaires et de la vésicule, angio- 
cholile el cholécystite, si les bacilles se mettent à 
proliférer dans la bile. Or, la bile constitue préci- 
sément un excellent milieu de culture pour les 
bacilles d'Eberth, au point qu'elle figure dans tous 
milieux nutritifs sur lesquels on cultive le bacille 
typhique. 
La clinique, enfin, apporte son contingent defaits 
relatifs à cette élimination de bacilles typhiques 
par là bile. On possède aujourd'hui un certain 
nombre d'observations (Dauriac, Blumenthal, 
Pratt) concernant des individus n'ayant jamais eu 
la fièvre typhoïde et qui entrent à l'hôpital pour 
une inflammation calculeuse ou purulente de la 
vésicule biliaire ; on les opère et, dans le pus de la 
vésicule biliaire enlevée, on trouve des bacilles 
tvphiques presque à l’état de culture pure. Plus 
nombreuses encore sont ces observations (Gilbert 
et Gérode, Dauriac, Faitout et Ramond, Pratt, 
Miller, Droba, Hunner) chez d'anciens typhiques, 
c'est-à-dire chez des individus chez lesquels, après 
une atteinte de fièvre typhoïde remontant à cinq, 
à dix, à dix-sept et même à vingt-neuf ans comme 
dans le cas de Hunner, on trouve, à l'opération, 
une vésicule biliaire remplie de pus ou de calculs et 
contenant des bacilles typhiques virulents. Disons 
enfin que l'examen bactériologique de la bile chez 
des individus ayant succombé à la fièvre typhoïde 
(Forster et Kayser) a montré l’excessive fréquence 
des bacilles typhiques dans la vésicule biliaire. 
Ces faits montrent donc, comme nous l'avons 
déjà dit, que l'infection du sang par le bacille 
typhique n'aboutit pas forcément à provoquer la 
fièvre typhoïde classique. Celle-ci ne se déclare 
que lorsque le bacille typhique, après avoir 
pénétré dans le sang et s'être accumulé dans la 
vésicule biliaire, finit par « se condenser surtout 
dans le système lymphatique, la rate, les plaques 
de Peyer et la moelle osseuse » (Vincent). C'est 
cette fièvre typhoïde classique que nous étudierons 
maintenant au point de vue de son étiologie et de 
sa prophylaxie. 
mais elle peut aussi amener une inflam- 
II. — L'ÉTIOLOGIE ET L'ÉPIDÉMIOLOGIE 
DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE. 
Dans la genèse et la propagation de la fièvre 
typhoïde, nous étudierons successivement le rôle 
de l’eau et des aliments infectés, celui des bains, 
des poussières bacillifères et des mouches, en 
insistant particulièrement sur les modes de conta 
minalion peu connus. 
$ 1. — Rôle épidémiologique de l’eau souillée. 
Il est dé 
duit de la façon dont la morbidité Lyphique est 
Il est aujourd'hui amplement connu. 
influencée dans les collectivités et les aggloméra- 
tions quand on leur fournit une eau potable, à 
l'abri de la contaminalion qui se fait le plus sou- 
vent, comme on le sait, par les déjections de 
typhiques venant polluer les sources, directement 
où par filtration à 
calcaire. On 
relatives 
citerons cependant la statistique globale présentée 
travers un terrain fissuré ou 
connait également les statistiques 
à celte influence de l'eau potable. Nous 
par Delorme et qui a l'avantage de résumer en 
quelque sorte tous ces Divisée en quatre 
périodes quinquennales, de 1888 à 1907, elle 
montre la diminution progressive de la morbidité 
typhoïdique dans l'armée à mesure que les casernes 
étaient, en nombre de plus en plus grand, pourvues 
d'une eau potable de bonne qualité, 
En consultant ce tableau, on voit, en effet, que la 
morbidité typhoïdique à été : 
faits. 
1° Pour la 1re période (1888-1592) : 
ANTÉRIEUR CARE Re U EL 
En Algérie, Tunisie . . ions 0 ML, 
2 Pour la 2€ période (1892- 1897) 
AMIFOTÉTIEUT RE ME M RENE EE. 
En Algérie, Tunisie . . RS Nu 25.0 
3° Pour la 3e période (1897- 1903) : 
A l'intérieur . Ts rte EG 0) gS 
En Algérie, Tunisie . . Mr 28 
4o Pour la 4e période (1903- 1907) : 
A l'intérieur . . . Re Ce C0 1 44010) 
En Algérie, Tunisie. NN te. 01400 
Ainsi donc, dans l’espace de vingt ans, l'amélio- 
ration progressive et de plus en plus étendue du 
régime des eaux de boisson a diminué de moitié la 
fréquence de la fièvre typhoïde dans l’armée. 
S 2. — Rôle épidémiologique des bains 
dans l'eau souillée (bains de rivière, 
de piscine, de baignoire). 
Ce que l’on ne sait pas — et nous devons aux 
médecins militaires la connaissance de ces faits — 
c'est que Ze bacille typhique peut pénétrer dans 
notre organisme non seulement avec l'eau potable, 
mais encore à la suite de bains: bains de rivière, 
bains de piscine, pris dans une eau souillée. C'est 
l'étude de quelques épidémies régimentaires à 
allures bizarres qui a permis de mettre en 
lumière cette source d'infection typhique. Voici, 
brièvement résumés, quelques-uns des faits qui s’y 
rapportent : 
En 1896, à Castelnaudary, au 16° de ligne, 34 cas 
de fièvre typhoïde sont observés à la suite de bains 
