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L'ÉTIOLOGIE ET LA PROPHYLAXIE DE LA FIÈVRE TYPHOÏIDE 
variable, des bacilles dans les matières fécales et 
l'urine. En ce qui concerne plus particulièrement 
les typhiques classiques, chez lesquels les bacilles 
d'Eberth finissent par s'établir dans l'intestin même, 
on les décèle régulièrement, dans les matières 
fécales, dès les premiers jours de la maladie, et 
avec une fréquence de 20 °/, (Vincent) dans l'urine. 
Cette élimination de bacilles avec les matières 
fécales et l'urine persiste pendant trois à quatre 
semaines dans les caslégers, un peu plus longtemps 
dans les cas graves. 
Il est cependant des cas où cette élimination avec 
les matières fécales et l’urine se prolonge pendant 
la convalescence et persiste plus ou moins long- 
temps après la guérison. La durée de cette persis- 
tance, autrement dit la proportion des porteurs 
chroniques de bacilles, est diversement appréciée 
par les auteurs qui se sont occupés de cette ques- 
tion (Drigalski, Matther et Neumann, Simon et 
Dennemark, Schneider, etc., etc.). Il serait trop 
long de citer ici les statistiques de chacun de ces 
auteurs. Mais nous pouvons prendre la statis- 
tique globale de Frôsch, qui porte sur un total de 
6.708 typhiques dont les matières fécales étaient 
examinées à partir de la dixième semaine après le 
début de leur fièvre typhoïde. Sur ce nombre, on en 
trouva 310, soit 4,62 °/,, chez lesquels la persis- 
tance des bacilles a duré : 
De 10 semaines à 3 mois . 144 cas, soit 2,15 0h 
3 mois à l an 64 cas 
1 an à 3 ans. 81 — 
3 ans à 3 ans 1/2. 15 — 
166 cas, soit 2,47 °)o 
Trois ans et demi ne constituent pas cependant le 
terme ultime de cette élimination, et aujourd’hui 
on connait un certain nombre de cas où cette élimi- 
nation à persisté pendant dix, quinze, vingt ans et 
même davantage. Mais ces cas, que nous retrouve- 
rons à l’occasion du rôle épidémiologique des por- 
teurs chroniques de bacilles, sont exceptionnels. 
D'une facon générale, on peut évaluer à près de 
5°/, la proportion des porteurs chroniques, c'est-à- 
dire la proportion des typhiques qui, après leur 
guérison, continueront à éliminer pendant des 
semaines et des mois. Ajoutons que cette élimi- 
nation de bacilles est tantôt continue, tantôt inter- 
mittente, et que le nombre de bacilles ainsi éliminés 
varie d'un cas à l’autre. Dans un cas, cité par Vail- 
lard, le porteur chronique éliminait de 30 à 190 mil- 
lions de bacilles par gramme de matières fécales. 
Nous avons dit que, parmi les porteurs chroniques 
de bacilles typhiques, on trouve aussi des individus 
n'ayant jamais eu la fièvre typhoïde. De ceux-ci, 
les uns ont été en contact avec des typhiques, 
d'autres ont peut-être eu un ictère ou un embarras 
gastrique comme seule manifestation clinique de 
l'infection de leur organisme par le bacille typhique, 
lequel bacille persiste dans leur vésicule biliaire et 
parfois dans leur vessie. En tout cas, le nombre 
de ces porteurs chroniques de bacilles typhiques, 
n'ayant jamais eu la fièvre typhoïde, n’est pas très 
élevé, puisque, sur 1.700 sujets bien portants qui 
se sont trouvés en contact avec des typhiques, Klin- 
ger n'en à trouvé que 11 ayant des bacilles typhi- 
ques dans leurs selles. 
Il nous reste à ajouter que ces porteurs chro- 
niques de bacilles, anciens malades ou non, ne 
s’observent pas que dans la fièvre typhoïde. Des faits 
analogues, sinon identiques, sont connus depuis 
longtemps en ce qui concerne la diphtérie (persis- 
tance des bacilles diphtériques dans la gorge), 
depuis quelque temps en ce qui concerne le cho- 
léra, la dysenterie. La présence des pneumocoques 
dans la salive, celle des méningocoques dans le 
mueus nasal, chez des individus n'ayant jamais eu 
de pneumonie ou de méningite, sont des faits de 
connaissance vulgaire. Dans tous ces cas, il s’agit 
de porteurs chroniques chez lesquels les bacilles 
continuent à végéter dans la gorge (diphtérie), 
dans la cavité buccale (pneumocoque), dans le nez 
(méningocoque), dans l'intestin (vibrion cholé- 
rique, b. dysentérique), dans la vésicule biliaire 
(b. typhique). 
S 2. — Rôle épidémiologique 
des porteurs chroniques de bacilles typhiques. 
Point n’est besoin d'insister sur ce fait que tous 
les modes d'infection et de contamination que nous 
avons passés en revue dans le chapitre précédent 
peuvent être réalisés par les porteurs chroniques 
de bacilles typhiques, d'autant plus aisément que 
n'étant pas alités, ne se croyant pas et n'étant pas 
malades, ils mènent la vie de tout le monde. Ils 
réalisent effectivement ces modes d'infection, en 
raison de ce fait que les bacilles qu'ils éliminent 
gardent souvent entière leur virulence. 
La virulence de ces bacilles a été prouvée de la 
facon classique par des expériences d'inoculation à 
des animaux. Mais elle apparaît encore mieux à la 
lumière des enquêtes faites à l'occasion de certaines 
épidémies et endémies de fièvre typhoïde. Ces faits 
sont aujourd'hui très nombreux et semblent calqués 
les uns sur les autres. 
Dans un asile, un hospice ou un hôpital (Klinger, 
Nicter et Liefmann, Ledingham, Hamond, Scheler), 
dans une caserne (Pollak), dans une ferme ou un 
domaine agricole 'Scheller, Bauman, Forster), parmi 
les clients d’une laiterie (Kayser, Kossel, L. Mar- 
tin et Vaudremer, Scheller) ou d'une boulangerie 
(Kayser), la fièvre typhoïde apparaît inopinément et 
revêt la forme endémique ou épidémique. L'enquête 
montre alors que, dans la collectivité atteinte ou 
parmi les personnes avec lesquelles elle est en con- 
