D' R. ROMME 
— L'ÉMOLOGIE ET LA PROPHYLAXIE DE LA FIÈVRE TYPHOIDI 
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Tout ce que nous avons dit sur l'étiologie de la 
fièvre typhoïde et sur le rôle épidémiologique de ces 
porteurs de bacilles nous à montré que les bacilles 
qu'ils éliminent constituent un danger et contri- 
buent à la dissémination de la fièvre typhoïde. Des 
mesures doivent donc être prises contre ces por- 
teurs de bacilles. Mais quelles mesures? 
Avant de répondre à celle question, il importe 
d'établir deux points, concernant: l'un, le dépistage 
des porteurs de bacilles; le second, la fréquence 
avec laquelle on rencontre ces porteurs chroniques 
de bacilles. 
En ce quiconcerne le dépistage par l'examen des 
matières fécales chez les convalescents de fièvre 
typhoïde et chez les personnes de leur entourage, 
nous avons vu qu'il ne rencontre pas de difficultés 
insurmontables, même dans la population rurale : 
celte possibilité de dépistage, nous l'avons indi- 
quée en résumant la facon dont à été organisée 
par la Ville de Paris la surveillance de l’eau potable. 
Il va de soi que ce dépistage offre encore moins de 
difficultés quand il s’agit d'une collectivité : 
caserne, asile, hôpilal, pensionnat, ete. 
Nous avons également dit que la proportion des 
porteurs de bacilles est évaluée à 4 ou 5 °/,. Mais, 
dans la moitié des cas, l'élimination de bacilles 
cesse au bout de 10 à 12 semaines; dans environ 
1°/, des cas, elle se prolonge pendant 1 à 3 ans et 
même davantage. Cela étant, il est permis d'évaluer 
à près de 2,5 ‘/, la proportion des porteurs chroni- 
“ques dangereux. 
Admettons qu'une enquête découvre un de ces 
porteurs dangereux, que va-t-on en faire? 
Dans l’état actuel de la science, il faut renoncer à 
l'idée de le débarrasser de ses bacilles. 
Tout ce qui pouvait être essayé à cet effet a été 
tenté. Cholagogues, purgatifs, antiseptiques intes- 
tinaux, opothérapie biliaire et hépatique, salicylate 
de soude, collargol n'ont donné que de très rares 
succès, ce qui fait penserque lamédication instituée 
n'a été pour rien dans ce succès, dans cette dispa- 
rition des bacilles. Dans l'idée, parfaitement exacte 
du reste, que, chez les porteurs chroniques, des 
bacilles se cantonnent très souvent dans la vésicule 
biliaire, celle-ci a été réséquée ou drainée (Dehler, 
Grimm) : ces interventions chirurgicales n'ont eu 
aucun SuCCès ou qu'un succès passager. 
Si l’on ne peut obtenir, médicalement ou chirur- 
gicalement, la disparition des bacilles, il ne reste 
donc qu'à isoler le porteur chronique. Cette mesure 
peut se faire à la rigueur dans une collectivité; mais, 
même dans une collectivité, elle seraitinapplicablesi 
cetteélimination persistait pendant desannées. Dans 
ces cas, et surtout dans les cas de la vie courante, 
il ne reste qu'à faire l'éducation hygiénique du 
porteur de bacilles, lui faire connaitre le danger 
qu'il constilue pour lespersonnes de son entourage, 
la nécessité dans laquelle il se trouve de veiller à 
la désinfection de ses matières fécales et de son 
urine, l'obligation qui lui incombe de se laver les 
mains chaque fois qu'il videra sa vessie ou évacuera 
son intestin. C’est précisément en pareil cas que la 
surveillance médicale du personnel des industries 
alimentaires rendrait de grands services. 
6. Vaccin anti-lyphique. — Nous avons dit que 
si, au sortir de l'intestin ou de la vessie, le bacille 
typhique pouvait être eueilli et détruit, le problème 
de la prophylaxie anti-typhique n'existerait même 
pas. La situation serait la même si nous possédions 
un vaccin convenable et éprouvé contre la fièvre 
typhoïde. C'est ce point qu'il nous reste à envisager. 
Dès 1888, Chantemesse et Widal ont montré qu'on 
pouvait vacciner les animaux contre la fièvre 
typhoïde au moyen de cultures typhiques stérilisées 
par la chaleur. On sait que plus tard Chantemesse 
est arrivé à obtenir un sérum qui, chez les typhiques 
de son service, lui a donné une mortalité de 5 °/, au 
lieu de la moyenne qui, comme on sait, est, à-Paris, 
deMYace 
Mais les vaccinations proprement dites, les vacci- 
nations chez l'homme, ont été faites, au laboratoire, 
par Pfeiffer et Kolle, en 1896, et, plus tard, par 
Wright, qui les a fait entrer dans la pratique cou- 
rante. À l'heure actuelle, nous possédons trois 
vaccins ayant été essayés chez l’homme : 1° le 
vaccin de Pfeiffer et Kolle, qui est une culture sur 
gélose, stérilisée par la chaleur; 2° le vaccin de 
Wright, qui est une culture sur bouillon, stérilisée 
par la chaleur; 3 le vaccin de Besredka, qui 
s'obtient au moyen de cultures typhiques soumises, 
pendant vingt-quatre heures à 37°, au contact du 
sérum anti-typhique. Un quatrième vaccin à élé 
tout dernièrement préparé par Vincent : c'est un 
autolysat en eau physiologique à 37° de bacilles 
vivants, prélevés sur gélose en culture de vingt- 
quatre heures, autolysat centrifugé, puis stérilisé 
par la chaleur. Ce vaccin n’a pas encore élé essayé 
chez l’homme, 
Tous ces vaccins se montrent très actifs chez 
l'animal. Les résultats qu'ils donnent chez l'homme 
peuvent être déduits des statistiques suivantes, 
collationnées par Netter : 
Dans l'armée anglaise de l'Inde, en 1899 et 1900, 
la répartition des cas et des décès de fièvre typhoïde 
a été : 
83.1 1.388 cas et 370 décès. 
1.5 
96 — 17 — 
35 non-inoculés . 
DIBNOCUIESR EN 
Dans les troupes d'Egypte et de Chypre, en 1900, 
pour : 
1) 
1 
fl CS cas et 10 décès. 
41 
2 non-inoculés 
7 inoculés . . . de 1 — 1 — 
