D' J.-M. ALBAHARY — ÉTUDE PATHOGÉNIQUE DES DIABÈTES 
rigide de la carte de Mercator. C'est là-dessus qu'il 
discute sa route, qu'il apprécie et juge les cir- 
conslances de sa navigation. Ce petit trait, qu'il 
interroge, le renseigne sur l'exactitude de son 
compas el de son loch ou de sa table de vitesses, 
sur la grandeur des courants qui l'ont entrainé, 
sur l'effet de glissade que le vent, battant les flancs 
de son navire, a produit sur la masse qui le porte, 
sur la proximité à laquelle il se trouve de dangers 
redoutables, sur le temps qui le sépare de l'instant 
où il reprendra contact avec la terre, par la vue 
d'un sommet, d'un phare, d'un bateau-feu. La 
droite est sa spécialité; lui seul la comprend et 
sait qu'elle est, en elle-même, utilisable; lui seul 
saiten mesurer la valeur et l'importance, Faye a 
écrit, ilest vrai, en parlant de la droite de hau- 
teur : « Nous ne comprenons pas que les marins 
attachent tant d'importance à ce qu'ils appellent 
les nouvelles méthodes ». Mais Faye n'était pas un 
marin. 
F. Marguet, 
Lieutenant de vaisseau, 
Professeur d'Astronomie et de Navigation 
à l'Ecole navale. 
ÉTUDE PATHOGÉNIQUE DES DIABÈTES 
I. — CRITIQUE DES THÉORIES RÉGNANTES. 
Il n'existe pas encore une théorie pathogénique 
capable d'expliquer toute la symptomatologie du 
diabète, et l'on peut dire qu'il y a presque autant 
de théories qu'il y a de symptômes caractérisant 
cet état morbide; mais aucune ne répond complè- 
tement à l’ensemble des phénomènes observés dans 
la clinique et dans le laboratoire. 
Ainsi, lorsque Bouchard prétend que l'accumu- 
lation d'une quantité anormale des produits alibiles 
dans l'organisme provient d’une nutrition ralentie, 
parce que les tissus de l’économie n'assimilent pas 
comme à l’état normal, ce savant ne fait que con- 
slater un symptôme sans en préciser le point de 
départ causal. D’après cet auteur, chezle diabétique, 
le sucre s’accumule dans le sang parce que l’acti- 
vité nutritive des tissus est diminuée, et le diabète 
devient ainsi la manifestation d'une nutrition cel- : 
lulaire retardée. Cela ne nous explique pas pourquoi 
ces malades ont une nutrition cellulaire retardée. 
D'autre part, la théorie pancréatique ne peut être 
appliquée à tous les diabétiques, car il y a de ces 
malades qui conservent jusqu'à la mort un pancréas 
absolument normal (Fränkel et Umber), et, à 
l’autopsie d'autres, on a trouvé les ilots de Lan- 
gerhans grandement altérés, sans que ces sujets 
aient présenté de glycosurie *. 
Faut-il incriminer le foie? Depuis que Claude 
Bernard démontra le rôle glycogénique de cette 
glande, tous les auteurs sont d'accord pour assigner 
à cet organe la sécrétion glycosique, qu'elle soit 
normale ou exagérée : « Le foie, s'il est troublé 
dans son fonctionnement par une cause intrinsèque 
ou extrinsèque, cesse de transformer les hydrates 
de carbone alibiles en glycogène de réserve, et les 
laisse passer dans la circulation après leur trans- 
1 Cannor el Aer : Soc. de Biol., 28 octobre 1905. 
1 
formation en glycose; si l'alimentation ne lui 
apporte pas d'hydrates de carbone, il prend toute 
autre matière première (albumine, graisse 
son élaboration spécifique (glycose) » (Gilbert et ses 
élèves). Mais quelle matière transforme-t-il en 
sucre lorsque le diabétique est à la diète absolue, 
puisque la glycosurie persiste même alors, et, qui 
plus est, cette glycosurie est toujours accompagnée, 
même pendant la diète absolue, d'une azoturie 
manifeste. Pour expliquer ce fait, nous serions 
bien obligés d'admettre que, dans ce cas, le foie 
élabore le sucre aux dépens de sa propre substance 
ou du sang qui le traverse. Il s'ensuit que, dans ces 
conditions, un diabétique qui excrète quotidienne- 
ment 200 grammes de sucre, par exemple, aurait 
de ce fait détruit 2 kilogrammes environ‘ de tissu 
hépatique ou la quantité équivalente de son sang, 
pour 
ce qui est peu concevable. 
Et d'ailleurs, pour quelle raison attribuer à un 
seul organe, à fonction plus ou moins exactement 
déterminée, la cause absolue de toute une maladie 
à symptômes si complexes? Ce n’est pas la glyco- 
surie seule, ni la glycémie qui constituent tout le 
syndrome diabétique; celles-ci ne sont que deux 
symptômes parmi tant d'autres, et la polyurie, la 
polyphagie et la polydipsie sont aussi intéressantes 
à étudier que la glycosurie. Or, le foie est incapable 
d'engendrer tous ces symptômes et, du reste, cel 
organe est très souvent normal chez les diabé- 
tiques *; si ces malades, étant au régime normal, 
éliminent une quantité plus ou moins grande de 
cette matière nutritive de première importance 
qu'est le sucre, c'est ou bien qu'elle est produite 
anormalement par l'organisme ou qu'elle se trouve 
insuffisamment utilisée par les tissus. 
1 En admettant que la proportion entre matière protéique 
et sucre indiquée par Bouchard soit exacte. 
® Dreucaroy : Lecons de Clinique médicale, 1903. 
