742 D: CH. RÉPIN — LA PATHOGÉNIE DU GOITRE ENDÉMIQUE 
eaux minérales comme des agents bienfaisants 
par définition et que la notion d'une eau minérale 
nocive surprend un peu. Pour peu qu'on y réflé- 
chisse, la différence est sans valeur. Est-elle même 
entièrement fondée en fait? Puisque l'usage des 
eaux goitrigènes tend à annihiler les effets de la 
thyroiodine, ne serait-il pas rationnel d'en faire la 
base d'une médication dirigée contre l'hyper- 
thyroïdisme, c'est-à-dire contre le goitre exophtal- 
mique? Nous en sommes depuis longtemps 
persuadé. Le Professeur Willms (de Bäle)‘ vient 
précisément de rapporter l'histoire d'un basedowien 
-qui se trouve amélioré toutes les fois qu'il séjourne 
dans une localité goitrifère. La voie est ouverte. Le 
jour n'est peut-être pas éloigné où les eaux goitri- 
gènes prendront place dans l'arsenal de la physio- 
thérapie, et ce jour-là, sans doute, personne ne 
songera à leur contester la qualification d'eaux 
minérales. 
III. — CONDITIONS DE GISEMENT 
DES SOURCES GOITRIGÈNES. 
Ce qui frappe tout d’abord, lorsqu'on examine les 
rapports de l’'endémie goitreuse avec la géographie, 
c'est la sédentarité absolue dont cette endémie fait 
preuve depuis les temps les plus reculés. Toutes 
les autres endémies sont sujettes à se déplacer 
suivant le hasard des circonstances qui favorisent 
la propagation de l’agent infectieux ; ainsi le palu- 
disme, relativement fixe aussi, suit pourtant 
dans leurs transgressions et leurs régressions les 
nappesmarécageuses. Rien de semblable nes'observe 
avec le goitrisme ; il reste immuablement cantonné 
sur les mêmes emplacements ; on dirait qu'il fait 
partie intégrante du sol. 
Les auteurs parlent de goitre sporadique. N ne 
faudrait pas que cette expression fit croire que le 
goitrisme est capable de faire des incursions hors 
de son domaine habituel. On dit que le goitre est 
sporadique, là où les cas sont très espacés. Le petit 
nombre des goitreux n'indique pas que la masse de 
la population est soustraile à l'influence goitrigène, 
mais seulement que cette influence est discrète, 
atténuée, et que, seuls, les sujets prédisposés réagis- 
sent. Il n’est peut-être pas d'affection, en effet, dans 
laquelle la prédisposition individuelle joue un rôle 
aussi important que dans le goitre endémique. Chez 
la femme, beaucoup plus sensible que l'homme, le 
gros cou est à ce point fréquent, surtout pendant 
la grossesse, qu'il est très difficile de faire la part 
de ce qui est pathologique et de ce qui est physio- 
logique. En réalité, la distinction est convention- 
nelle et, comme on a pu en faire la réflexion 
# Wizus : Communication au XXXIX: Congrès de Chirurgie 
allemande. 
à la lecture du chapitre précédent, la tumeur 
thyroïdienne est moins une affection autonome 
que la résultante de l’exagération d'une fonction 
normale. 
L'existence de contrées à goitre sporadique, 
qu'on peut considérer comme des zones de tran- 
sition, n'empêche pas que l'aire de l'endémie 
goitreuse ne soit nettement circonserite, et cela est 
d'autant plus frappant qu'elle affecte la forme de 
bandes relativement étroites, capricieusement con- 
tournées, qui serpentent à travers les continents 
de l'Ancien et du Nouveau-Monde. 
En Europe, le domaine du goitre embrasse les 
parties montagneuses de la péninsule Ibérique, 
notamment les monts de Cantabre et les Pyrénées. 
De là, en passant par l'Auvergne, il gagne le massif 
alpin, où il s’épanouit largement, non seulement 
dans la chaine principale, mais aussi dans les 
contreforts qui la flanquent au nord et au sud : le 
Jura, les monts de Souabe et de Franconie, les 
Apennins et les Alpes Dinariques. Il se poursuit 
par les Alpes de Transylvanie, les Balkans, le sud 
de la Crimée, englobe le Caucase et ses chaînes 
latérales, pousse un prolongement vers l'Oural ; 
puis, par les montagnes de la Perse et de l'Afgha- 
nistan, arrive jusqu à l'Himalaya. Tout le massif 
himalayen, qui a été méthodiquement exploré sous 
ce rapport par les médecins militaires anglais, est 
un des principaux boulevards du goitrisme, qui 
déborde en outre sur le plateau Thibétain au nord, 
sur la plaine et le delta du Gange au sud. Malgré 
la pénurie de documents en ce qui concerne 
l'Extrême-Orient, nous savons que le goitre est 
répandu dans les montages de la Birmanie, au 
Yunnan et surtout dans le haut bassin du fleuve 
Bleu. L'endémie règne à Formose, au Kamtchatka, 
probalement aussi au Japon, mais sur ce dernier 
pays nous manquons de renseignements précis. 
Vers le sud du continent asiatique, une ramifica- 
tion s'étend sur la Malaisie, les iles de la Sonde, 
particulièrement Java et Sumatra, et plusieurs iles 
de l'archipel Océanien. 
En Afrique, le Riff et l'AUas sont connus de toute 
antiquité comme des pépinières de goitreux. 
Nous savons aujourd'hui qu'il faut y joindre 
l'Abyssinie, la région du Kilimandjaro, celle des 
Grands-Lacs, le Zambèze, le nord du Transvaal et 
de Madagascar. 
L'Amérique n'est pas moins éprouvée que l'Ancien 
Monde, mais la répartition de l’endémie y est moins 
complexe. Elle épouse le parcours de la longue 
chaine de montagnes qui borde le continent arné- 
ricain du nord au sud du côté de l'Océan Pacifique, 
sous le nom de Montagnes Rocheuses, puis de Cor- 
dillère des Andes. C'est en Colombie que se trouve 
le rio Magdalena, dont les riverains, à l'époque de 
