D' HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 983 
de sous-nitrate de bismuth et de vaseline une fistule | déterminent des modilicalions dans la structure 
inguinale remontant dans la gaine du psoas, dans 
le but d'en avoir l'image radiographique, eut la 
surprise de voir ce Lrajet, qui suppurait depuis 
deux ans, se tarir définitivement à la suite de cette 
simple injection bismuthée. Frappé du résultat 
oblenu, il se mit à traiter une série de vieilles 
cavités suppurantes, en particulier des fistules 
tuberculeuses, par l'injection de pâtes bismuthées 
et obtint d'assez nombreux succès. Une nouvelle 
méthode thérapeutique était née. 
L'en dernier, Beck pouvait publier 192 observa- 
tions personnelles. En France, la méthode com- 
mence à être employée; Nové- Josserand, à Lyon; 
Dujarrier et Reclus, à Paris, y ont eu assez souv ent 
recours, Le mélange le plus souvent employé est un 
mélange de vaseline et de sous-nitrate de bismuth 
au tiers. En général, ces injections ne déterminent 
aucun accident. 
Il faut toutefois savoir qu'elles ne sont pas tou- 
Jours innocentes et que, dans les cas d’injections 
massives, on à observé des phénomènes d'intoxi- 
cation. Ceux-ci débutent quelques jours ou quelques 
semaines après l'injection par une stomatite assez 
analogue à la stomatite mercurielle; l'apparition 
d'un liséré gingival bleuâtre, avec taches analogues 
sur la muqueuse, constitue un signe précoce qui a 
une grande importance. En dehors de la stoma- 
lite, on à noté de la néphrite avec albuminurie et 
présence du bismuth dans l'urine, enfin, dans les 
Cas graves, des troubles gastro-intestinaux et des 
phénomènes nerveux; on a même vu la mort sur- 
venir. 
Il ne faut donc pas injecter de quantités trop 
considérables debismuth, au maximum 30 grammes, 
surtout lorsqu'on se trouve en présence de malades 
cachectiques, avec. lésions avancées du foie ou 
des reins. 
VI. — TRAITEMENT DU CANCER. 
La gravité du cancer explique la multiplicité 
des tentatives thérapeutiques qui voient le jour 
chaque année. Nous avons déjà eu l’occasion de 
parler, dans des Revues antérieures, des essais 
infructueux de la sérothérapie; nous passerons 
aujourd'hui en revue toute une série de traite- 
ments nouveaux, qui ont suscité des espoirs, déjà 
abandonnés pour un certain nombre d’entre eux. 
La photothérapie n'a donné que quelques amé- 
liorations dans des cancers très superficiels. Aussi 
Holzknecht arrive-t-il à cette conclusion que le trai- 
tement des néoplasies cutanées par les rayons de 
Finsen est sans valeur. 
La radiothérapie a retenu plus longtemps l’atten- 
tion des médecins. IL est certain que les rayons X 
des néoplasmes. 
Des dépôts fibrineux se forment dans les Vais- 
seaux, qui se rétrécissent et peuvent même s'obli- 
térer ; les éléments cancéreux dégénèrent, forment 
des blocs protoplasmiques à contours irréguliers, à 
noyaux mal colorés; des masses conjonctives se 
développent, qui emprisonnent les cellules néopla- 
siques. Ces modifications histologiques expliquent 
l'action des rayons X dans les cancers 
est toutefois loin d'être 
une période d'enthousiasme exagéré, 
tion s'est faite, et, si l'on excepte des 
superficiels, il ne semble pas que les 
aient répondu à ce qu'on attendait. Si l’on ajoule 
que, même maniées par les mains les plus expertes, 
les applications de rayons X ont été quelquefois 
suivies de radiodermite et même d'ulcérations per- 
sistantes, on comprendra que cette méthode ne 
paraisse pas devoir occuper une place importante 
dans la cure du cancer. 
On à mené, dans ces dernières années, grand 
bruit autour de la fulguralion, qui consiste dans 
l'exérèse chirurgicale de la tumeur, puis dans la 
projection sur la plaie de longues étincelles de 
haute tension et de haute fréquence. 
Le silence, qui rapidement s’est fait autour de ce 
mode de traitement, semble établir que l’enthou- 
siasme de la première heure est bientôt tombé. 
C'est la radiumthérapie qui est aujourd'hui à 
l'étude. Le radium agirait comme un caustique 
histologique, ayant une action spéciale sur les cel- 
lules cancéreuses, ce qui lui donne une grosse 
supériorité sur les autres agents caustiques. Mal- 
heureusement, le champ d'action de ces rayons est 
très limité et ne dépasse guère 25 millimètres. 
Il est nécessaire de mettre la substance active 
au contact direct du néoplasme, introduisant au 
besoin le tube radifère par une voie artificielle, une 
incision. On a certainement obtenu ainsi la régres- 
sion d'un certain nombre de tumeurs; malheureu- 
sement, on n'a guère publié que des améliorations 
plus ou moins durables ; nous attendons encore les 
faits nous montrant de réelles guérisons; aussi 
est-ce surtout comme palliatif, dans les cas inopé- 
rables, qu'on a utilisé le radium. 
Acluellement encore le bistouri seul a donné de 
réelles guérisons, lorsque le diagnostic a été porté 
de bonne heure et a été immédiatement suivi de 
l'opération. 
. Cette action 
constante. Aussi, après 
une réac- 
cancers 
résultats 
VII. — TRAITEMENT DES FRACTURES. 
Les lois récentes, réglementant les indemnités 
dues à la suite des accidents du travail, ont rappelé 
l'attention sur les fractures, dont le traitement 
