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D' HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 
n'avait guère été étudié à la fin du siècle dernier, 
les chirurgiens ayant dirigé leurs efforts d'une 
manière un peu spéciale vers les lésions viscérales. 
La nécessité de préciser les dommages entrainés 
par l'accident, d'évaluer la durée et l'importance 
de l'incapacité de travail, ont obligé les chirurgiens 
à noter d'une manière plus précise qu'on ne le 
faisait auparavant les troubles consécutifs aux 
fractures. à étudier avec soin les atrophies muscu- 
laires, les raideurs articulaires, etc. 
La vulgarisation des rayons X, en montrant que 
les déformations osseuses consécutives aux trau- 
malismes étaient plus considérables qu'on ne le 
pensait auparavant, a en même temps incité les 
opérateurs à rechercher des réductions plus par- 
faites que celles qu'on oblenait autrefois. Certes, 
ce qui importe, ce n'est pas tant une reclitude 
parfaite qu'un bon fonctionnement du membre, 
qu'une durée aussi minime que possible de linca- 
pacilé de travail. Mais il est bon d'ajouter qu'une 
bonne réduction est souvent le prélude d'un bon 
fonctionnement ultérieur du membre. 
De ces considérations sont nés des traitements 
nouveaux des fractures : 
1° Le traitement ambulaloire, destiné à diminuer 
la durée de l'incapacité en permettant au blessé de 
reprendre presque immédiatement ses occupations, 
et à supprimer le traitement consécutif en suppri- 
mant les atrophies musculaires et les raideurs 
articulaires ; 
2% Le traitement sanglant, destiné à donner 
immédiatement au membre une reclitude:parfaite ; 
3 Le traitement par l'application méthodique de 
l'extension continue dirigée en des sens divers 
contre les divers déplacements. 
$ 1. — Traitement ambulatoire. 
Le ‘traitement ambulatoire des fractures de 
jambe, qui a suscité un grand enthousiasme en 
Allemagne, en Russie et en Amérique, commence à 
être employé en France à la suite des travaux de 
Le Dentu, de Reclus, de Delbet, de Chaput. Il à 
pour principe d'immobiliser les fragments et de 
mobiliser les jointures. On y arrive soit en appli- 
quant un appareil de contention et par-dessus un 
appareil de marche, soit en utilisant le même 
appareil pour la marche et pourla contention. Tous 
ces appareils ont un caractère commun, celui de 
prendre un point d'appui sur le cône évasé que cons- 
Lilue l'extrémité tibiale en s’élargissant par en haut. 
Reclus applique une gouttière plâtrée qui réalise 
la contention ; puis, sur elle, il adapte un étrier 
mélallique qu'il soude à l'appareil de contention à 
l'aide d'une bande plàtrée circulaire. Le point 
de bien placer dans l'axe des 
important est 
malléoles les deux branches de l'étrier métallique ; 
c'est un appareil de marche indirecte, le malade 
appuyant sur le sol par l'intermédiaire de l’étrier. 
Delbet, après avoir réduit la fracture par l’exten- 
sion continue, place sur la jambe deux attelles 
plâtrées latérales, s'arrêtant en baut au niveau du 
cône tibial, en bas à un ou deux centimètres du 
Deux colliers de plâtre assujettissent ces 
altelles, d’une part sur le plateau tibial, d’autre 
part sur les malléoles et la partie supérieure du 
talon. Avec cet appareil, le blessé marche directe- 
ment sur la plante du pied. 
Ces appareils permettent au fracturé de quitter 
immédiatement le lit; le cal se forme plus rapide- 
ment que lorsque le membre est complètement 
immobilisé ; les œdèmes, les atrophies, les raideurs 
ne s observent plus. Ce nouveau mode de traitement 
présente done de nombreux avantages. Il n'est 
cependant pas sans inconvénients. Si l'appareil est 
serré, il peul déterminer des excoriations, des 
douleurs et même des eschares ; s’il n'est pas assez 
serré, il peut glisser et se déplacer. Aussi est-il 
nécessaire de le surveiller de très près el de ne 
recourir à cette méthode de traitement que dans 
les fractures simples du tiers inférieur ou du tiers 
moyen de la jambe, lranversales et avec faible 
déplacement, ne l’'employant pas dans les fractures 
graves, en particulier dans les fractures obliques. 
sol. 
$ 2. — Traitement sanglant. 
Le traitement sanglant, dont Tuffier a été en 
France le principal instigateur, consiste dans 
l'ouverture large du foyer de la fracture, l'évacuation 
de l’épanchement sanguin, la suppression des 
interpositions musculaires ou ligamenteuses, la 
réduction, puis la contention de la fracture. Le 
temps le plus difficile est la réduction ; elle est 
souvent pénible el nécessite des tractions violentes 
malgré l’anesthésie préalable. 
Pour maintenir les os en place, on a utilisé 
l’enchevillement périphérique ou central, l’en- 
clouage, l’'engainement avec des tubes décalcifiés, 
des bagues métalliques, le cerclage, la suture, le 
vissage des os, l'application de pièces de prothèse 
perdue. Aujourd'hui, on tend généralement à 
diminuer ou à supprimer les corps étrangers à 
demeure au niveau de la fracture. On se contente 
de maintenir les fragments par la pose d’agrafes, 
que l’on enlève une fois la fracture consolidée, ou 
l'on recourt à des appareils tels que celui de 
Lambotte (d'Anvers), qui enfonce dans les fragments 
une série de pointes métalliques perforant la peau 
et fixées sur un tuteur extérieur au membre. 
Arbuthnot Lane, qui à fait sur le traitement 
sanglant des fractures une importante communi- 
calion à la dernière réunion de la British Association 
el qui étudie celte question depuis des années, 
