D' HENRI HARTMANN — REVUE 
pense que, pour oblenir une restauration complète 
de la fonction, l'ajustement parfait des fragments 
et leur fixation définilive dans cette juxtaposition 
sont nécessaires ; il admet, de plus, que ce résultat 
ne peul être oblenu, dans l'immense majorité des 
‘as. que par l'opération sanglante : celle-ci n'est 
contre-indiquée que si la fragilité des os (écrase- 
ments, vieillards affaiblis, alcooliques, enfants 
rachiliques, ne permet pas la fixalion des agrafes 
métalliques qu'il emploie. 
$ 3. — Extension continue. 
A l'opposé de celle opinion très tranchée des 
chirurgiens opérateurs, nous trouvons celle de 
ceux qui, tout en trouvant insuffisant le traitement 
généralement employé, pensent qu'il est inutile 
d'exposer les blessés aux dangers d'une inter- 
vention sanglante et que l'on peut, en employant 
méthodiquement l'extension continue, arriver à des 
résultats parfaits là où échouent les manœuvres 
de réduction manuelle, même énergiques, répétées 
el pratiquées sous l’anesthésie générale. Depuis 
longtemps, en France, l'appareil à extension 
continue d'Hennequin est d'application courante 
dans le traitement des fractures de 
continuité de la traction dans l'axe du membre, 
exercée par des poids et luttant contre la contraction 
musculaire, fait disparaître progressivement le 
chevauchement des extrémités osseuses; en un 
lemps variable et d'une manière progressive, on 
obtient un bout à bout, le plus souvent suffisant 
pour un bon fonctionnement du membre. 
Dans ces dernières années, la méthode du traite- 
ment des fractures par l'extension continue à 
pris une extension beaucoup plus considérable 
à la suite des travaux de Bardenheuer (de Co- 
logne). 
Ce chirurgien, estimant que seule l'extension 
continue peut s'opposer efficacement à la contrac- 
lion musculaire, qu'elle peut seule assurer la coap- 
lalion des fragments, l’applique à presque toutes 
les fractures et non seulement dans la direction de 
l'axe du membre, comme dans l'appareil d'Henne- 
quin qui n'agit que sur un des fragments, mais 
dans tous les sens ; en agissant sur les deux 
fragments de la fracture, l'extension corrige, grâce 
à un nombre variable de poulies de réflexion, aussi 
bien les déplacements dans le sens de la longueur 
que les déviations latérales ou antéro-postérieures. 
Des agencements assez complexes de liens, de 
bandes adhésives assurent la contre-extension qui, 
dans l'appareil de Hennequin, est faite uniquement 
par le poids du corps et son adhérence au plan du 
lit. On s’assurera que les tractions sont exercées 
avec une force suffisante et dans la direction vou- 
lue par la radioscopie, qui doit être appliquée au 
cuisse. La 
ANNUELLE DE CIRURGIE 985 
lit même du malade, et à plusieurs reprises, sur- 
tout dans les premiers jours. 
Ce traitement des fractures par l'extension con- 
Linue, ainsi concue, donnerait de très beaux résul- 
tals ; mais 11 nécessite des soins méticuleux el tout un 
appareillage qui, à l'heure actuelle, n’est pas encore 
courant. De plus, tous ces appareils n’exercent sur 
l'os qu'une traction indirecte, par l'intermédiaire 
des parties molles; aussi, pour obtenir un effel 
utile sur les fragments, est-il nécessaire de recourir 
à des tractions considérables, quelquefois mal sup- 
portées. 
Il était logique de chercher à exercer une 
traction directe sur l'os fracturé. C'est ce qu'avait 
tenté dès 1903 Codivilla; la complexité de l'appa- 
reil qu'il employait empécha qu'il fût suivi. Toul 
récemment Steinmann, puis d’autres, ont repris 
sonidée, maisen suivant une technique plus simple; 
ils enfoncent simplement à travers les parties 
molles et l'épiphyse une tige d'acier transversale 
sur laquelle ils appliquent l'extension continue. Le 
danger est l'infection, moindre cependant qu'on 
pourrait le craindre à priori. Jusqu'ici, ce dernier 
mode de traitement na utilisé en 
France. 
Comme on le voit par le court exposé que nous 
venons de faire, le traitement des fractures est 
actuellement en pleine évolution, et il nous est 
impossible de dire aujourd'hui quelle est la méthode 
qui retiendra la faveur des chirurgiens. 
guère été 
VIII. — CHiRURGIE DE L'HYPOPHYSE. 
Les relations existant entre l’acromégalie et les 
lésions de l'hypophyse sont établies depuis les tra- 
aux de Pierre Marie. Les statistiques récentes 
montrent qu'environ 83 °/, des acromégalies sont 
en rapport avec des tumeurs, bénignes ou mali- 
gnes, de l'hypophyse. Aussi, comprend-on que, 
dans ces dernières années, les chirurgiens aient été 
conduits à tenter l’ablation de ces tumeurs, d'au- 
tant plus qu'au cours de leur évolution elles peuvent 
déterminer la perte de la vue et une série d’acci- 
dents tenant à l'augmentation de la tension intra- 
cranienne. 
Les difficultés opéraloires tiennent surtout au 
siège même de l'hypophyse, dont l'abord est assez 
difficile. Des voies d'accès diverses ont été préco- 
nisées dans ces dernières années, sans que nous 
soyons encore fixés sur la meilleure ligne de con- 
duite. Les uns ont eu recours à la voie intra-cra- 
nienne, taillant un volet osseux temporal {Caselli, 
Horsley) ou un volet frontal (Kiliani, Krause), tous 
procédés qui ont l'inconvénient d'ouvrir une brèche 
osseuse loin de la région hypophysaire, que l’on 
u'aborde alors que difficilement, restant encore 
