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séparé de la partie inférieure de la glande par des 
organes dont la blessure est à redouter (carotide et 
sinus caverneux dans la voie temporale ; sinus coro- 
naire antérieur el chiasma dans la voie frontale). 
D'autres opérateurs ont pris la voie inférieure, 
transphénoïdale, atteignant le sinus sphénoïdal 
soit par la voie bucco-nasale (Lœve), soit par la 
voie intermaxillaire (Hutle), soit par la voie nasale 
(Schloffer, von Eiselsberg, Hochenegg, etc.). Cette 
voie est moins grave qu'on aurait pu le supposer; 
elle expose cependant à la méningite et, de plus, 
ne permet souvent qu'une exérèse partielle. 
IX. — GOITRE EXOPHTALMIQUE. 
Si la question du traitement des goitres secon- 
dairement compliqués d'accidents cardio-vaseu- 
laires, d'exophtalmie et de troubles nerveux, des 
goitres basedowifiés, comme on dit couramment, 
est aujourd'hui bien tranchée, et si tout le monde 
s'accorde pour les traiter comme les goitres ordi- 
naires, il n'en est pas demême pour le goitre exoph- 
talmique vrai, pour la maladie de Basedow. 
Beaucoup de médecins sont opposés à toute ten- 
tative opératoire dirigée contre cette maladie, dont 
la pathogénie est encore mal établie. Pour quelques- 
uns, il y aurait lieu de distinguer entre les cas. À 
côté des goitres exophtalmiques justiciables d'un 
traitement chirurgical, il faudrait réserver une 
place à ceux que Stern décrit sous le nom de base- 
dowoïdes. Ces derniers, qui débutent chez des indi- 
vidus plus jeunes, ayant une tare nerveuse hérédi- 
taire, des signes de dégénérescence, ne s'accompa- 
gneraient que d’une augmentation minime du corps 
thyroïde; les phénomènes nerveux sont, au con- 
traire, très marqués et le traitement chirurgical 
suivi d'insuccès. Peut-être trouvera-t-on un jour 
dans la diversité des formes l'explication des échecs 
que l’on retrouve en proportion variable dans 
toutes les statistiques chirurgicales. La question 
mérite encore d'être étudiée. Il est d'autant plus 
difficile de se faire une opinion que, si l’on pos- 
sède aujourd'hui un chiffre important d'opérations, 
on ne trouve qu'un très petit nombre d’observa- 
tions complètes publiées. Bien plus, comme le fait 
remarquer M. Lenormant, on ne trouve que peu de 
malades suivis pendant longtemps ; or, seules sont 
valables les guérisons constatées à échéance éloi- 
gnée. 
Quoi qu'il en soit, il semble, d’après les commu- 
nications faites au Congrès français de Chirurgie 
ces jours derniers, que bon nombre de malades tirent 
un réel bénéfice de l'intervention opératoire; aussi 
Kocher (de Berne), Eiselsberg (de Vienne) S’éton- 
nent-ils qu'en France le principe de l'opération soit 
encore si contesté. 
D' HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 
Ce qui ressort encore des discussions, c'est qu'il 
faut être très prudent, traiter, pendant des semaines 
et mème parfois des mois, les malades profondé- 
ment intoxiqués (albuminurie, glvcosurie, altéra- 
tions graves du sang, troubles psychiques, etc.). 
Le principe de l'intervention admis, tout n’est pas 
encore dit; il y a lieu de préciser la nature de 
l'opération. Malgré les succès publiés par quelques 
chirurgiens, la sympathectomie ne s'est guère 
généralisée et l'on à surtout préconisé les inter- 
ventions sur le corps thyroïde (ligatures d’artères 
thyroïdiennes, thyroïdectomies partielles). L'im- 
portant est d'aller lentement, en particulier dansles 
cas graves, de commencer par des ligalures faites 
après anesthésie locale et de ne recourir que secon- 
dairement à des résections partielles, au besoin 
successives, du corps thyroïde. 
X. — Cour. 
La chirurgie du cœur a, depuis une dizaine 
d'années, conquis définitivement sa place, et 
aujourd'hui il n’est plus permis de laisser mourir 
un blessé d'une plaie du cœur sans avoir tenté 
une intervention. Après avoir laillé rapidement 
un volet thoracique, à charnière interne ou à char- 
nière externe, suivant les cas, on ouvre le péri- 
carde, on empaume le cœur et l'on referme la 
plaie en placant des sutures en plein myocarde. 
Les statistiques montrent qu'on arrive ainsi à 
sauver environ 40 °/, des malades atteints de plaie 
du cœur. l 
Plus récemment, on a cherché à traiter chirurgi- 
calement la symphyse médiastino-péricardique. On 
a proposé dans ce but plusieurs opérations, dont la 
plus rationnelle semble l'ouverture du thorax, là 
libération directe du péricarde et sa résection. 
Malheureusement, cetle opération constitue un 
traumatisme considérable, qui expose à des acei- 
dents d'autant plus graves qu'elle est faite sur des 
malades en état d'asystolie. 
Aussi Brauer a-t-il eu l’idée d'une opération 
beaucoup plus simple, exécutée tout d'abord par 
Petersen et par Simon, opération qui à récemment 
été pratiquée en France par Pierre Delbet et par 
Lejars. Se fondant sur ce fait que ce sont les adhé- 
rences au gril costal qui gènent le plus les mouve- 
ments du cœur, Brauer conseille de désosser la 
paroi, réséquant les côtes dans la région précor- 
diale, sans rien faire au delà. L'assouplissement de 
la paroi, qui en résulle, donne assez de jeu pour 
faciliter les mouvements du cœur. 
Les résultats ont été variables, ce qui s'explique 
peut-être par ce fait qu'on s'est trouvé en présence 
de lésions différentes, de cas simples, d’une part, 
de cas compliqués de myocardite, d'autre part. 
PAT ET 
