D' HENRI HARTMANN 
— REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 
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XI. — Reïns. 
Depuis l'extension prise par la chirurgie rénale, 
une question se pose assez fréquemment dans la 
pratique : 
se marier et devenirenceinte sans courir de risques 
considérables? 
Beaucoup de médecins, imbus de celle idée que 
le rein a un surcroît de travail au cours de la gros- 
sesse, opinion sujelle, croyons-nous, à révision, 
déconseillent le mariage. Les faits publiés par 
Israël, par Pousson, par nous-même et par d'autres 
montrent que leur crainte est sans fondement. La 
grossesse évolue normalement, sans le moindre 
incident, chez ies femmes privées d'un rein. Un 
grand nombre d'observations montrent même que 
ces femmes peuventallaiter sans aucun danger. La 
nature Ltuberculeuse du rein enlevé n’est même pas 
une contre-indication au mariage, si toutefois 
l'examen bactériologique des urines et leur inocu- 
lation au cobaye montrent qu'il n'y à plus trace de 
lésion tuberculeuse dans l'appareil urinaire. 
une jeune lille néphrectomisée peut-elle 
XII. — APPAREIL OCULAIRE. 
Nous n'avons que très exceptionnellement parlé, 
dans ces Revues annuelles, de la chirurgie oculaire. 
Aussi nous semble-t-il intéressant d'exposer ici ce 
qui à élé fait dans ces dix dernières années, spécia- 
lement au point de vue du traitement du glaucome 
et de l'opération de la cataracte. 
L'augmentation de dureté de l'œil par rétention 
des liquides intra-oculaires, qui caractérise le glau- 
come, esl, dans un assez grand nombre de cas, 
heureusement influencée par la résection large de 
la membrane pupillaire, par l'iridectomie. Le glau- 
come aigu peut être définitivement guéri par cette 
opération. 
Dans le glaucome chronique, au contraire, l'iri- 
dectomie, seule ou combinée aux collyres hypoten- 
seurs (pilocarpine, ésérine), qui constituait jusqu'à 
ces dernières années notre seule arme, était le plus 
souvent impuissante. On avait cependant remarqué 
que, dans des opérations techniquement mal exé- 
cutées, lorsque dans un des angles de la plaie 
s'interposait un lambeau de membrane pupillaire, 
maintenant une petite communication fistuleuse 
entre les liquides intra-oculaires et le tissu conjonc- 
tif sous-jacent à la conjonclive oculaire, l'effet fa- 
vorable de l'opération pouvait persister indéfini- 
ment. 
Lagrange (de Bordeaux) et Holth (de Chris- 
tiania) ont, chacun de leur côté, cherché à réaliser 
cette « cicatrice filtrante » de propos délibéré. Le 
procédé de Holth consiste à fixer dans la cicatrice 
un des angles iriens; l'expérience a montré que 
celle manière de procéder n'était pas sans incon- 
vénient, que le pincement du tissu dans la cica- 
trice pouvait offrir des dangers et que l'on pouvait 
voir à sa suite des infections superficielles se pro- 
pager aux membranes internes de l'œil, provoquant 
la destruction de l'organe. 
Aussi Lagrange a-t-il réséqué de propos délibéré 
un lambeau de la coque oculaire au voisinage du 
bord de la cornée, combinant cette selérectomie à 
l'iridectomie. Cette sclérectomie-iridectomie donne 
dans le glaucome chronique des résultats très su- 
périeurs à ceux que fournissait l'iridectomie. 
L'opinion de la plupart des oculistes qui ont pra- 
tiqué cette intervention est concordante, el, si sa 
mise au point n’est pas encore complètement ache- 
vée, il n'en reste pas moins qu'elle constitue un 
progrès dans la thérapeutique du glaucome chro- 
nique. 
L'opération de la cataracte par l'extraction du 
cristallin, bientôt vieille .de deux siècles, a subi 
d'heureuses modifications, notamment en ce qui 
concerne l’asepsie instrumentale ; mais il était de 
traditionnelle et prudente pratique d'extraire le 
noyau cataracté par une fente de la paroi antérieure 
de sa capsule, laissant intacte sa paroi postérieure, 
de manière à éviter l'issue du corps vitré, l'écoule- 
ment abondant'de ce liquide pouvant avoir des 
inconvénients sérieux. La présence de cette capsule 
postérieure ne provoque, dans plus de la moitié 
des cas, aucune gêne à la vision de l'œil privé du 
cristallin. Mais, chez un certain nombre d'opérés, 
elle peut, par suite de son plissement, diminuer 
fortement la netteté de la vision et nécessiter une 
opéralion secondaire, consistant dans la section ou 
l’arrachement de ia partie centrale de la membrane 
capsulaire. 
Dans ces dernières années, deux médecins mili- 
taires des troupes anglaises dans les Indes ont pré- 
conisé un nouveau procédé opératoire de la cata- 
racte, qui consiste à faire sortir cet organe avec 
son enveloppe. Malronez, à Armristur, et Smith, 
à Tullundar, ont appliqué ce procédé sur des mil- 
liers de malades, leur service médical les plaçant 
dans la nécessité d'opérer jusqu'à 80 et 100 malades 
par jour pendant une période annuelle de trois 
mois. L'œil étant sectionné comme pour l'exécu- 
tion d'une extraction classique de cataracte, on 
exerce avec un corps mousse une pression vive el 
limitée au bord de la cornée opposé à la plaie 
d'incision. Si la pression est exactement dosée, — 
c’est là un tour de main à acquérir, — les adhé- 
rences de la capsule cristallinienne à sa périphérie 
se rompent et le cristallin avec sa capsule entière 
s'échappe de la plaie. L'humeur vitrée sort aussi 
parfois; mais, avec un peu d'habileté, cette issue est 
relativement faible et sans inconvénients sérieux. 
