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D' Henri HARTMANN. — REVUE DE CHIRURGIE 



lions sommes trouves en présence d'une organi- 

 sation ne répondant en rien aux besoins. Peu ou 

 pas de chirurgiens à l'avant, pas d'installations 

 opératoires, des ambulances interchangeables 

 avec un matériel et un personnel bons à faire, un 

 jour de la médecine, le lendemain de la chirurgie. 



Empaqueter et e,\pédier, tel devait être le seul 

 i-ùle des formations sanitaires de l'avant. Toute 

 intervention opératoire précoce semblait inutile. 

 Cette conception erronée de la chirurgie de 

 guerre tut exposée, avec toute l'autorité que lui 

 conférait son grade, par M. le médecin inspec- 

 teur général Delorme dans une retentissante 

 communication à l'Acadëmie des Sciences dès le 

 début des hostilités. 



L'expérience n'a malheureusement pas tardé à 

 nous apprendre que l'infection était à peu près 

 constante dans les plaies de guerre, que les déla- 

 brements étaient souvent considérables; la 

 nécessité d'un traitement opératoire aussi pré- 

 coce que possible est apparue immédiatement à 

 tous les esprits non prévenus. Si les plaies par 

 balles peuvent quelquefois évoluer aseptique- 

 ment, il n'en est pas de même des plaies par 

 projectiles d'artillerie, qui malheureusement, se 

 rencontrent dans 80 à 86 "/„ des cas. Les plaies 

 par balles elles-mêmes se rapprochent des plaies 

 par éclats d'obus lorsque la balle a ricoché, s'est 

 déformée, lorsque sa chemise s'est rompue, lors- 

 qu'elle a rencontré un os et s'est fragmentée au 

 contact de celui-ci. On observe alors ces lésions 

 étendues que les blessés altribuent si souvent à 

 des balles e.>;plosibles. Que les Allemands aient 

 fait quelquefois usage de ces dernières, qu'ils 

 aient parfois coupé le bout de la chemise de la 

 balle pour lui permettre de se déchiqueter, le 

 fait est certain, on en a trouvé dans des chargeurs. 

 Qu'ils en aient fait un usage fréquent, nous ne 

 le pensons pas, non que nous croyions chez eux 

 a l'existence de sentiments humanitaires, mais 

 parce que les balles, qui ne sont pas intactes, 

 jjerdent de leur vitesse, de leur force de pénétra- 

 tion et que, par suite, il n'y a pas intérêt à les 

 utiliser. I^es balles explosent, nous le répétons, 

 le plus souvent au cont;ict d'un os. 



Ce qui faitla gravité des projectiles d'artillerie, 

 des balles qui ont ricoché ou qui frappent de 

 biais le tégument, c'est que, par suite deleur irré- 

 gulaiité, ils délacèrent les tissus, créent des lé- 

 sions (le contusion étendue et que par suite les 

 agents infectieux, qu'ils portent dans la plaie, y 

 trouvent un excellent milieu de culture. Ces 

 agents sont d'autant plus nombreux que le pro- 

 jectile a ricoché, a ramassé de la terre, qu'il a 

 entraîné avec lui des débris de vêtements tou- 

 jours souillés de microbes divers; Flemming et 



Simonds y ont constaté d'une manière à peu près 

 constante des microbes très nocifs, le B. perfrin- 

 gens en particulier. 



Un point intéressant à mentionner et qu'ont 

 bien établi les recherches des bactériologistes, 

 de Policard et Phélip, de F'iessinger, etc., c'est 

 qu'au début l'infection est localisée au voisinage 

 immédiat du corps étranger et n'occupe pas toute 

 l'étendue de la plaie. Les inicrobes ne commen- 

 cent à pulluler que vers la neuvième ou la 

 douzième heure; en même temps apparaissent 

 les signes de la réaction inflammatoire des tissus 

 qui, pendant les premières lieures, avaient pré- 

 senté une véritable sidération. A partir de ce 

 moment, les accidents se développent avec d'au- 

 tant plus de rapidité que, par suite de ce fait que 

 le foyer profond est généralement beaucoup plus 

 étendu que la plaie cutanée, les produits septiques 

 ne peuvent se déverser au dehors. 



On comprend dès lors l'importance qu'il y a 

 à débrider rapidement les plaies, à en extraire les 

 corps étrangers, à les désinfecter. En arrivant à 

 temps, on évite l'éclosion des processus infec- 

 tieux si graves d'une manière immédiate dans 

 un grand nombre de cas, si importants lorsqu'ils 

 ont atteint un os, étant données la gravité et la 

 persistance des processus ostéomyélitiques. 



De grands efforts ont été faits dans ce sens : 

 sous l'impulsion de la Commission supérieure 

 consultative du Service de Santé et grâce à la 

 ténacité de son président M. de Freycinet, on a 

 obtenu que le transport des blessés des postes 

 de secours aux ambulances fût considérable- 

 ment abrégé par l'emploi de voitures sanitaires 

 aLitomobiles. Le Service de Santé ne possédait 

 guère au début de la guerre que des voitures à 

 tiaction hippomobile. Il était hostile aux trans- 

 ports automobiles, de même qu'à la spécialisa- 

 tion des médecins et des chirurgiens. Il a été 

 nécessaire de lutter pour obtenir que les 

 chirurgiens fissent de la chirurgie, et pour 

 arriver à ce que des opérations fussent faites à 

 une petite distance, pouvant être rapidement 

 franchie par les automobiles sanitaires, mais 

 néanmoins à l'abri des projectiles d'artillerie, à 

 1") kilomètres environ de la ligne de feu, dans des 

 ambulances chirurgicales automobiles, dont l'idée 

 et la réalisation primitive sont dues à Marcille. 



Après avoir combattu ces conceptions nou- 

 velles de la chirurgie de guerre, le Service de 

 Santé a fini par les adopter et a créé dans toutes 

 les régions, sièges de grands combats, dans la 

 Somme, à Verdun, en Champagne, d'importants 

 liôpitaux sous baraques, au voisinage immédiat 

 des voies ferrées, les HoE comme on les nomme. 

 IjCS résultats obtenus se sont transformés et des 



