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Icsidiis, eiilraiiiiiiil ;ui iléhut do la guerre la morl 

 ou la perte d'un membre, yuérisseiit aujourd'hui 

 coHi|)lèteinent, souvent même avec conservation 

 de la l'onction. De grands j)ro<rrès ont été réa- 

 lisés, nul ne peut le contester. 



Il est certain cependant (ju'au moment des 

 grandes oITensives ce tiailenient idéal des plaies 

 de guerre ne peut être réalisé, vu l'aillux consi- 

 dérable des blessés ; ((uelquc grands que. soient 

 les HoR, ils seront embouteillés si l'on veut y 

 l'aire toutes les opérations, et les blessés ne poui- 

 ront être opérés dans le court délai qui permet 

 la désinfection rapide et complète de la plaie, 

 avant l'extension des processus infectieux et des 

 accidents inllaniniatoires (jui raccompagnent. 

 Dans de pareilles circonstances, les HoE devront 

 borner leur rôle à l'hospitalisation des inévacua- 

 bles, les autres devront être aussi rapidenientque 

 possible transportés dans le centre le plus voisin ; 

 on ne sera plus certes dans d'aussi bonnes con- 

 ditions qu'avec l'opération faite dans les heures 

 suivant la production de la plaie, mais il vaut 

 encore mieux transporter les blessés à une cer- 

 taine distance que de les laisser sur place sans 

 leur donner les soins appropriés. Il faut seule- 

 ment qu'on se décide à les arrêter dans le 

 centre le plus rapproché et qu'on ne leur inflige 

 pas des voyages interminables jusqu'au bout 

 de la France, en Bretagne ou dans le Midi, ce 

 qu'on a fait trop souvent pour des raisons que 

 le bon sens ne peut expliquer. 



I. — Ïraitemekt des plaies de guerhe 



Une première notion domine toute la question 

 du traitement des plaies de guerre, c'est celle 

 (le la fréquence de l'infection qui les accompa- 

 gne. Si, dans quelques plaies assez nettes etpeu 

 infectées, les moyens de défense de l'organisme 

 et le pouvoir bactéricide du sérum sanguin suili. 

 sent pour détruire les quelques germes qui ont 

 pu être introduits, il n'en estpns de même dans 

 l'immense majorité des cas. Dès les premiers 

 combats, il a été établi qu'il était nécessaire de 

 débrider les plaies pour mettre à nu le foyer 

 musculaire beaucoup plus étendu que ne le 

 faisait supposer la lésion minime du tégument, 

 qu'il fallait en extraire les corps étrangers 

 vecteurs de germes, qu'il était utile d'enlever 

 les caillots et les parties mortifiées, excellents 

 milieux de culture pour les agents infectieux 

 De là la règle du dcbridi'ineni. On a ainsi empêche 

 réclusion d'accidents infectieux graves, on a 

 sauvé des vies, mais on a eu des plaies suppurant 

 des semaines, et même parfois des mois, laissant 

 à leur suite des blocs cicatriciels calleux, causes 

 lie douleurs et de gêne dans le fonctionnement 



des membies, nécessitant des opérations plasti- 

 ques secondaires. 



Pour éviter ces longues sup|)urations, on a 

 cherché à faire des réunions secondaires, reve- 

 nant ainsi à des pratiques anciennes et un peu 

 oubliées. C'estàCarrel(iue l'on doit cette remise 

 en honneur de la réunion ininicdinle secondaire 

 modernisée. Dans la méthode qu'il a préconisée, 

 car il s'agitlà non plus simplement d'un procédé 

 mais d'une véritable méthode, Carrel commence 

 par stériliser la plaie ; puis, quand cette stérilisa- 

 tion est obtenue et constatée par l'examen sur 

 lamelles de ses sécrétions, il ei\ fait la i('uinion. 

 1/antiscptiquc choisi a été l'hypochlorite de 

 soude, dont les propriétés irritantes sont sup- 

 primées par une préparation appropriée (solution 

 de Dakin, de Daufresne). 



L'hypochlorite de soude dissout les caillots, 

 les débris mortifiés de tissus et réalise un vérita- 

 ble lessivage de la plaie qui s'ajoute à l'action 

 antiseptique du liquide. Celui-ci est amené 

 jusqu'au fond de la plaie par de petits tubes 

 perforés latéralement, qui permettent de faire 

 une irrigation discontinue, toutes les 3 ou 4 heu- 

 res, à travers le pansement. 



Il est facile, en nuniérant chaque jour les • 

 microbes constatés dans un champ microscopi- 

 que, de suivre la diminution de l'infection et de 

 ne procéder à la réunion qu'une fois la désinfec- 

 tion obtenue. Les résultats ont été tels que cette 

 méthode a pris une grande extension. On ne les 

 obtient toutefois que si les tubes adducteurs ont 

 été bien disposés et si le liquide se répand sur 

 toute la surface de la plaie. 



L'emploi des antiseptiques pour désinfecter 

 les plaies n'a toutefois pas été universellement 

 accepté. Mon collègue, Pierre Delbet, en particu- 

 lier, s'en est déclaré l'adversaire convaincu. 

 Pensant qu'une plaie qu'on ne traumatise pas, 

 qu'on ne réinfecte pas, a une tendance natu- 

 relle à se débarrasser des microbes qui existent 

 à sa surface, il considère que le rôle du chirur- 

 gien doit se borner à aider la nature curative; 

 aussi n'emploie-t-il qu'une solution de chlorure 

 de magnésium qui lui semble avoirdes propriétés 

 cytophylactiques très marquées. 



Sir Almroth Wright, reprenant une pratique 

 préconisée autrefois par Houzé de l'Aulnoy, 

 conseille l'emploi dune solution salée hyperto- 

 nique à 50 p. 1000. Cette solution arrête le déve- 

 loppement des microbes pyogènes, détermine 

 par osmose une abondante exsudation séreuse, 

 réalisant ainsi le lavage de la plaie de la profon- 

 deur vers la surface, et active la diapédèse. 



A* ces traitements locaux on peut, dans les cas 

 graves, adjoindre l'action de vaccins, préparés 



