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Df Henri HARTMANN. 



REVUE DE CHIRURGIE 



avec le pus même de la plaie, auto-vaccin iodé 

 total de Weinberg et Séguin, ou celle de sérums, 

 tels que le sérum polyvalent de Leclainche et 

 Vallée. 



Lorsque la plaie est très récente, ne date que 

 de quelques heures, comme l'infection est encore 

 très minime et localisée, ainsi que nous avons 

 eu l'occasion de le dire, on peut, après avoir 

 réséqué les parties contuses et fait une hémos- 

 tase complète, tenter lAi-éiiiiion immédiate. iV est 

 ce qu'a fait, presque dès le début de la guerre, 

 Cunéo, c'est ce qu'a vulgarisé Gaudier. Lois- 

 qu'il est possible de suivre cette technique, on 

 abrège considérablement la durée du traitement 

 et l'on obtient des résultats comparables à ceux 

 des opérations de la pratique civile. Malheureu- 

 sement ce traitement n'est applicable que dans 

 certaines conditions : arrivée rapide du blessé, 

 installation chirurgicale parfaite, possibilité de 

 pouvoir consacrer au traitement de la plaie un 

 temps assez long, toutes conditions qui ne se ren- 

 contrent pas au moment des grandes offensives. 



II. — TllAITEMENT DES HÉMORHAGIES 



Contre V hémorragie primitive, la règle, posée 

 • par Dupuytren il y a un siècle, reste toujours 

 vraie : lier dans la plaie même les deux bouts 

 qui saignent. Au poste de secours^ et surtout 

 avant le poste de secours, au moment où les 

 brancardiers ramassent le blessé, l'application 

 d'un garrot peut être des plus utiles. On a bien 

 signalé des gangrènes consécutives ayant néces- 

 sité des amputations, et certains chirurgiens 

 ont demandé, pour cette raison, l'interdiction 

 de son application. Comme c'est un moyen rapide 

 d'agir dans un milieu où souvent toute tentative 

 d'intervention opératoire est impossible, que 

 c'est un moyen simple de mettre le blessé en état 

 d'arriver vivant à un endroit où il trouvera un 

 secours réellement chirurgical, il y a lieu de 

 le conserver comme un moyen de fortune. Ce 

 qu'il faut seulement, c'est que son application 

 soit de courte durée. Il faut qu'un blessé porteur 

 d'un garrot soit signalé d'une manière telle qu'à 

 son arrivée à l'ambulance il ne puisse passer 

 inaperçu et que le garrot soit immédiatement 

 enlevé. 



Plus difficile est le traitement des hémorragies 

 secondaires qui, à la suite de la disparition de la 

 suppuration, conséquence de l'antisepsie et de 

 l'asepsie, avaient depuis des années à peu près 

 disparu de nos services de chirurgie. Avec les 

 plaies de guerre, qui s'accompagnent quelquefois 

 de contusion avec mortification secondaire des 

 parois vasculaires, qui le plus souvent sont com- 

 pliquées de suppuration, l'ouverture tardive du 



vaisseau, la désagrégation du caillot qui a mo- 

 mentanément réalisé une hémostase provisoire, 

 sont fréquemment suivies d'hémorragies impor- 

 tantes. Essayer le sérum gélatine, l'antipyrine, 

 l'adrénaline, le perchlorure de fer, la compres- 

 sion directe par un tamponnement, c'est perdre 

 un temps précieux et exposer le blessé à de nou- 

 velles hémorragies. Ce qu'il faut, c'est suivre la 

 même règle que pour les plaies récentes, cher- 

 cher les deux bouts du vaisseau lésé et les lier. 



Malheureusement, ce n'est pas toujours facile; 

 la plaie, au moment où ces hémorragies se pro- 

 duisent, est en pleine suppuration; les tissus 

 sont enflammés, ont perdu leur aspect habituel; 

 au milieu de masses fibro-lardacées il est impos- 

 sible de reconnaître les repères qui guident le 

 chirurgien pour arriver au vaisseau. Dans de 

 pareils cas, il faut commencer par curetter les 

 bourgeons charnus qui forment quelquefois des 

 couches très épaisses, et, sans s'occuper du sang, 

 aller jusqu'à ce qu'on trouve une couche de 

 tissus d'apparence à peu près normale. Le plus 

 souvent, au cours de ce curettage on meta nu 

 une rupture totale ou latérale d'un gros vaisseau 

 dont on n'a plus qu'à lier les deux bouts. Si on 

 ne peut voir le vaisseau lésé, il faut agrandir la 

 plaie dans le sens de la direction présumée du 

 tronc vasculaire, puis le suivre une fois qu'on l'a 

 découvert jusqu'au voisinage immédiat de la 

 plaie, de manière à ménager le plus possible les 

 collatérales. ' 



Laligature à distance ne doit être qu'exception- 

 nellement pratiquée, lorsqu'il est dangereux de 

 chercher directement le vaisseau par suite de 

 l'état gangreneux de la plaie ou lorsque, par 

 suite de dispositions anatomiques, il est difficile 

 de l'atteindre comme cela arrive pour les bran- 

 ches profondes de la carotide externe. 



III. 



TÉi 



L'efficacité de la sérothérapie préventive est 

 établie depuis plus de 20 ans par les vétérinaires, 

 Nocard, Vallée, etc. ; elle était admise par 

 l'immense majorité des chirurgiens, quehiues- 

 uns contestaient cependant encore sa valeur 

 chez l'homme. La guerre actuelle a établi son 

 efficacité d'une manière telle qu'aucune contes- 

 tation n'est plus possible. Dès octobre 1914, dans 

 la septième région que j'avais visitée comme chi- 

 rurgien consultant, j'avais relevé siir3.37.'i blessés 

 43 cas de tétanos : tous s'étaient développés sur 

 des blessés non injectés. A partir de janvier 1015, 

 les injections ont été faites systématiquement 

 dans l'armée et le tétanos a à peu piès disparu. 



Pour obtenir à coup sûr l'innocuité, il faut 

 toutefois certaines conditions : il faut que 



