D' Hi-.NK. HARTMANN. - REVUE DE CHIRURGIE 



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rinjcctidii soit laite le plus tAl, possible, au poste 

 (le secours ou loutau moins ;'t l'ainhulauce de ])r'e- 

 inière ligue, la loxiue tétauiejue pouvaul dilliisoi 

 très rapidement. De plus,eomme l'action immu- 

 nisante de l'injection de sérum ne dépasse pas 

 huit à douze jours, que le bacille tétanique peul 

 persister dans la plaie bien au delà de ce temps, 

 ii y a lien, comme le recommandent Roux et 

 Vaillard, de faire une deuxième injection, huit 

 jours après la première. 



Un certain nombre de tétanos post-sériques 

 ont toutefois été observés. Montais, dès 1916, 

 avaitpuen rassembler un certain nombre de cas. 

 A. Lumière, en 1917, a pu en réunir .'jA nouvelles 

 observations dans les hôpitaux de la région lyon- 

 naise; ces tétanos post-sériques sont incontesta- 

 blement moins graves que ne l'est en général le 

 tétanos et affectent assez souvent la forme de té- 

 tanos localisé sans trismus. Dans les rares cas 

 oii la sérothérapie préventive n'est pas efficace, 

 elle a cependant son utilité, puisqu'elle semble 

 diminuer la gravité de l'afTection. 



F^e IraiU'inent curatif n'a pas une efficacité 

 aussi grande que le traitement préventif, et quel 

 que soit celui que l'on adopte, la mortalité de 

 l'affection reste considérable. 



Partant de cette notion que le tétanos a pour 

 point de départ la plaie, que le bacille tétanique 

 y reste localisé, quelques chirurgiens ont eu 

 l'idée de faire l'éradication complète du foyer 

 traumatique, n'hésitant pas à pratiquer des am- 

 putations. Ce traitement, en apparence radical, 

 n'a pas arrêté le développement des accidents, 

 ceux-ci n'étant que la manifestation de l'action 

 de la toxine sur les centres nerveux qu'elle a déjà 

 atteints. Aussi ne faut-il y recourir que dans les 

 cas où la lésion est telle qu'en l'absence de toute 

 infection tétanique on a déjà des doutes sur la 

 possibilité de la conservation. Contre les acci- 

 dents mêmes du tétanos, on a préconisé une 

 série de méthodes, les unes ayant pour but 

 d'exercer une action sédative sur le système 

 nerveux, les autres cherchant à neutraliser la 

 toxine, soitpar l'emploi d'antiseptiques internes, 

 soit par l'injection de sérum antitoxique. 



Pour calmer l'excitabilité nerveuse, on cherche 

 à mettre le malade dans des conditions de calme 

 absolu (isolement dans une chambre noire, 

 absence de mouvements, etc.); on lui donne, 

 suivant le conseil déjà ancien de Verneuil, du 

 chloral à hautes doses. Les chirurgiens améri- 

 cains injectent par ponction lombaire une solu- 

 tion de sulfate de magnésie dans l'espace sous- 

 arachuoïdicn. Lumière préconise l'injection 

 intraveineuse de persulfate de soude. 



Parmi les médicaments antitoxiques, le plus 



fréquemment employé est l'acide phénique qu'a 

 conseillé Baccelli et dont on injecte dans le tissu 

 cellulaire sous-cutané 1 gr. 20 par 24 heures. 

 Le sérum antitétanique à doses massives : 80 à 

 100 cm'' le prenii(!r jour, 40 à 50 cm-* les jours 

 suivants, a aussi donné quelques succès. 



Quelque soit le procédé employé, la mortalité 

 reste considérable. Roger, qui a rassemblé 419 cas 

 traités au cours de la guerre actuelle, trouve 

 273 morts, soit 6.j,lG "/„. 



Le tétanos reste une des complications les 

 plus graves des plaies de guerre; aussi le traite- 

 ment préventif : l'injection systématique de tous 

 les blessés, s'impose-t-il d'une manière absolue. 



IV. 



Gangrène gazeuse 



En temps de paix on ne voit guère de gangrène 

 gazeuse ; au cours de 20 années d'une pratique chi- 

 rurgicale active, je n'ai eu l'occasion d'en observer 

 qu'un seul cas. La guerre malheureusement nous 

 a mis en présence d'un nombre considérable de 

 blessés atteints de cette redoutable affection et 

 a permis de l'étudier plus complètement qu'on 

 ne l'avait fait jusqu'ici. On la connaissait bien 

 cliniquement depuis que Salleron, à la suite de 

 la guerre de Crimée, en avait donné un tableau 

 symptomatique très complet, auquel on n'a 

 guère ajouté que quelques détails ; on la connais- 

 sait mal au point de vue bactériologique. Chau- 

 veau et Arloing avaient isolé dans le pus des 

 septicémies gangreneuses le vibrion septique 

 de Pasteur; ils avaient reproduit expérimentale- 

 ment la gangrène gazeuse, par ijioculation aux 

 animaux de cultures de ce microbe. Aussi était-il 

 classique de dire que la gangrène gazeuse était le 

 résultat d'une infection due au vibrion septique. 



La guerre actuelle, en permettant de faire de 

 nombreux examens bactériologiques, a permis 

 d'établir que la genèse de cette redoutable infec- 

 tion n'est pas aussi simple qu'on l'avait cru 

 antérieurement. Dès les premiers combats, notre 

 collègue Roger, en examinant le pus des gan- 

 grènes gazeuses que nous avons eues à ti'aiter, 

 a établi que l'agent habituellement rencontré est 

 le B. perfrijigens et non le vibrion septique. 

 Les nombreuses recherches faites ensuite dans 

 l'armée anglaise par sir Almroth Wright et par 

 Flemming, dans l'armée française par Weinberg, 

 Sacquépée, Costa et Troisier, Lardennois et 

 Baumel, Fiessinger et Vignes, etc., ont montré 

 que ce bacille non sporulé, anaérobie, est celui 

 que l'on trouve le plus fréquemment; que, de 

 plus, ce B. perfringens n'est, pas plus que le 

 vibrion septique, l'agent unique de la gangrène 

 gazeuse. On y a rencontré d'autres microbes éga- 

 lement anaérobies et non sporulés, le B. lyticus 



