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D' Henri HARTMANN. 



REVUE DE CHIRURGIE 



et le bacille neigeux (Costa et Troisier), le B. fal- 

 l(i.i (Weinberg et Seguin), des microbes anaéro- 

 bies et sporulés, le B. sporogones de Metchnikoff, 

 le B. ademalienx (Weinberg et Seguin], le 

 B. heUonnenxis (Sacquépée). On y a aussi trouvé 

 des cocci, un streptocoque anaérobie (Lardennois 

 et Baumel), le Micrococciis fœtidus (Fiessin- 

 ger), etc. On y a aussi constaté des microbes 

 aérobies : le pneumocoque, le pyocyanique, etc. 



Ces associations sont intéressantes à signaler, 

 car rexpérinientation montre que les accidents 

 sont beaucoup plus rapides lorsqu'on injecte au 

 cobaye des microbes associés que lorsqu'on 

 injecte isolé le microbe considéré comme l'agent 

 spécifique de la gangrène gazeuse. 



Actuellement on ne peut plus dire que la gan- 

 grène gazeuse est le résultat de l'action unique 

 d'un microbe déterminé: un seul fait est constant: 

 la présence d'anaérobies, le B. perfringens étant 

 le plus souvent rencontré. La présence de ces 

 anaérobies dans les plaies de guerre s'explique 

 facilement. Les vêtements des soldats en sont 

 chargés. Flemming y a trouvé dansiSS cas sur 100 

 Au B. perfringens, Simonds dans 90 sur 100. Les 

 plaies par éclats d'obus ou par balles déformées 

 entraînant le plus souvent dans la plaie des dé- 

 bris vestimentaires, on comprend la fréquence 

 avec laquelle cet agent pathogène peut être ren- 

 contré à leur niveau. 



Cette présence n'est toutefois pas suffisante 

 pour entraîner à elle seule le développement 

 d'une gangrène gazeuse. Flemming, examinant 

 les sécrétions de fractures compliquées decuisse, 

 y a trouvé, entre le 1'" et le fS« jour, quatre-vingt- 

 une fois sur cent le B. perfringens et cependant 

 la plupart de ces cas n'étaient pas compliqués 

 de gangrène gazeuse. (Certaines conditions sont 

 en effet nécessaires pour que celle-ci se déve- 

 loppe. On peut constater le simple développe- 

 ment de suppurations gazeuses ou même des 

 abcès gazeux limités qui guérissent par un 

 drainage convenable, par une simple incision. 



Au point de vue pathogénique, il s'agitlà d'une 

 maladie identique par ses causes à la gangrène 

 gazeuse vraie, mais différente par son évolution 

 et par sa gravité. J>a gangrène gazeuse vraie 

 s'observe surtout dans les cas où existe un foyer 

 profond avec attrition musculaiie. Les anaéro- 

 l)ics, qui trouvent là un milieu de culture favora- 

 lile, s'y dévcliippciit d'autant plus facilement 

 que quelquefois la vitalité des tissus se trouve 

 encore diminuée par d'autres causes adjuvantes : 

 la lésion d'une grosse artère du segment de 

 membre en cause, l'application trop prolongée 

 il'iin gariot. i.,a sinq)le présence, d'un épauche- 

 ment sanguin piofond qui comprime les parties 



Voisines et fournit aux germes infectieux un 

 milieu de culture excellent joue aussi un rôle. 



On comprend dès lors qu'une plaie profonde 

 delà cuisse intéressant des vaisseaux importants 

 et causée par un projectile d'artillerie qui a 

 entraîné des débris de vêtements dans un trajet 

 irrégulier, anfractueux, à l'abri de l'air exté- 

 rieur, réunit les conditions les plus favorables 

 au développement de la gangrène gazeuse vraie. 

 86 "/„ des cas de gangrène gazeuse s'observent 

 aux membres inférieurs, nous dit Gross, ce qui 

 s'explique par la présence à ce niveau de masses 

 musculaires épaisses et par ce fait que les vêle- 

 ments des membres inférieurs sont encore plus 

 souillés que ceux des membres supérieurs. 



Le traitement de la gangrène gazeuse vraie est 

 souvent très décevant. Partant de cette idée que 

 les agents infectieux qui la causent sont anaéro- 

 bies, Delorme, Vennin, etc., ont eu recours à des 

 injections interstitielles d'eau oxygénée ou d'oxy- 

 gène à l'état gazeux. Les résultats n'ont pas 

 répondu aux espoirs qu'on avait eus. Quelques 

 chirurgiens, Lenormand, Delbet, pensent même 

 que ces injections peuvent aggraver l'état des 

 malades en créant des décollements, en lésant 

 mécaniquementles tissus, en augmentant la gêne 

 circulatoire. Aussi ces injections sont-elles à peu 

 près complètement abandonnées. 



Le traitement consiste essentiellement en 

 larges débridements, suivis de l'application de 

 mèches de gaze imbibées d'éther ou d'eau oxy- 

 génée. Certains même, comme Lardennois, vont 

 jusqu'à conseiller l'extirpation des muscles 

 mortifiés. Dans les cas de gangrène profonde, 

 totale, l'amputation circulaire à section plane 

 sans la moindre réunion a donné des succès. Les 

 guérisons sont toutefois peu nombreuses. 



On a encore essayé des vaccins antiperfringens 

 ou un auto-vaccin ; leur efficacité n'est pas encore 

 établie. 



Aussi, pour la gangrène gazeuse comme pour 

 le tétanos, le traitement doit être surtout préven- 

 tif. C'est le débridement précoce et large de la 

 plaie avec ablation du projectile, des débris ves- 

 timentaires, des parties mortifiées, qui, combiné 

 avec la suppression des caillots et une bonne 

 hémostase, constitue le meilleur des traitements 

 en supprimant les causes de la gangrène gazeuse. 

 C'est parce qu'au moment des grands combats 

 les chirurgiens débordés ne peuvent faire ce 

 traitemr-rit chirurgical de la plaie, c'est parce que 

 ce traitement n'est plus alors aussi précocement 

 prati(jué. que l'on voit surtout à ce moment se 

 muIli|)lierlcpourcentagedes gangrènesgazeuses. 

 D'" Henri Hartmann. 



Pl■ofcs^c•UI• de Clinique cliiriiri^MCiili- à la l-ai-nllo 

 de Médecine de Paris. 



