Df J.-P. F.ANGLOIS. - UEVUK D'HYGIENE 



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l'iclcTe picrique des ictc'ies vrais : Mvec des doses 

 sirllisantos, l'inloxiquc peut présenter, outre la 

 coloration icténque des tissus, un foie doulou- 

 reux, un ralentissement des battements du conir, 

 des urines couleur acajou avec les pigments 

 biliaires en quantité notable, en un mot le syn- 

 drome cotnplel de l'ictère hcpati(iue. 



i'.t celte analogie des laits cliiiiciues s'explique 

 facilement si, contrairement à l'opinion dequel- 

 quesauteurs,qui considèrent lesictère:s picriques 

 comme « de faux ictères », on les envisage 

 comme des ictères vrais consécutifs à une lésion 

 de la cellule hépatique par intoxication trinitro- 

 phénolique. Tiinilrophénol (acide picriquel, tri- 

 nitrotoluène sont des poisons cellulaires incon- 

 testables. 



La rétention des pigments et des sels biliaires 

 réalisée expérimentalement chez le chien (BruIé, 

 Javillier et Baeckeroot) avec de fortes doses 

 d'acide picrique peut s'observer également chez 

 l'homme (Malméjac), bien que, dans la plupart 

 des cas, la coloration des urines soit due à l'uro- 

 biline. D'autre part, l'ictère picrique ne saurait 

 être attribué à un processus hémolytique, caria 

 résistance globulaire reste normale, et il n'y a 

 pas d'anémie consécutive. 



L'analyse chimique des urines peut donc seule 

 permettre de faire le diagnostic et de dépister la 

 simulation. 



L'acide picrique peut être reconnu, isolé 

 même des urines iclériques, mais il faut que 

 l'ingestion soit récente et massive. Mais il est 

 possible, longtemps après l'absorption du toxi- 

 que, de déceler l'acide picramique. Ce dernier 

 résulte de la réduction de l'acide picrique dans 

 l'organisme. T/acide picramique se caractérise 

 nettement par la Réaction de Lasausse : colora- 

 tion jaune d'or en traitant la solution chlorofor- 

 mique d'acide picramique par l'ammoniaque. 

 Dans tous les cas, il est toujours facile de rame- 

 ner l'acide picramique au stade picrique par 

 oxydation. 



A côté de l'intoxication volontaire par l'acide 

 picrique, il faut signaler les intoxications indus- 

 trielles, observées dans les usines où se fabri- 

 quent en grand le trinitrotoluèue et le trinitro- 

 phénol. 



II. — Néphrite des tranchées ' 

 Les troubles rénaux sont très fréquents parmi 



1. Abfkcromiue : Brilish Med Journ., oct. 1015. 

 AmplUille et Parisot : Bull. Acad. de iVéd., 9 nov. 191.Î. 

 Ameuii.lf. cIMacLeod: liuU.Acad. de Médecine ,\" aoàiViïd. 

 Ameuim.e : Presae inèdicaUy 2 nov, l'Jlfî. 

 Gaud et P. Maukiac : Paris médical, 15 avril 1916. 

 IÏIWET : Guide du médecin aux tranchées. Doin, 191(). 

 Kkamek : Nedeiiand. Tijdschrift c. Geneeskunde, n° IG, 191G . 

 ■luisGMANN- : Nederland. Tijdsch. v.Geneesltunde, n' 10, l'Jllî. 



les troupes en campagne, et la longue durée de 

 la guerre explique le nombre des hommes touchés. 

 Nous trouvons ici ce qui a été déjà observé pour 

 les jaunisses des tranchées : l'analogie des étals 

 morbides entre la guerre actuelle et celle de 

 Sécession, les conditions militaires étant d'ail- 

 leurs similaires : après l'arrêt de la ruée des 

 Sudistes sur le Polomac, 1 immobilisation des 

 deux armées pendant près de trois ans. Or, 

 Langdon Brown avait relevé dans l'armée fédé- 

 rale 14.000 cas de néphrite aiguë et 70.000 cas de 

 jaunisse. 



Il y a toutefois lieu de considérer deux types 

 d'affection rénale : l'une à forme torpide, chro- 

 nique, qui n'est souvent décelée que par l'examen 

 systématique des urines et qui paraît être très 

 fréquente chez les hommes des tranchées, 

 puisque Ameuille et Mac Leod, ayant recherché 

 l'albumine sur 7.500 soldats anglais et français, 

 en ont trouvé pour les combattants chez les 

 Français 1,87 % et chez les Anglais 4,73 % , alors 

 que, pour les non-combattants, les proportions 

 tombent à 1% Français, 3 ?„ Anglais. Les obser- 

 vations de Binet, faites sur les hommes nor- 

 maux de son bataillon, donnent une proportion 

 de 5 % . 



Ces albumines peuvent s'expliquer par les re- 

 froidissements, les fatigues, la nourriture trop 

 exclusivement carnée; à ces causes habituelles, 

 il faut ajouter quelques facteurs spéciaux et'dont 

 le rôle, plus restreint, ne saurait être méconnu. 

 Les gaz asphyxiants provoquent chez les hommes 

 sérieusement atteints une anurie qui peut per- 

 sister plus de 12 heures et est suivie d'une 

 albuminurie passagère dans la plupart des cas, 

 mais qui peut persister chez quelques-uns. 

 Chez les commotionnés par obus ou mines, en 

 dehors des blessures directes du rein, on a sou- 

 vent noté de l'hématurie, plus ou moins nette, 

 mais qui peut laisser persister une albuminu- 

 rie. Les intoxications mercurielles provoquées 

 par l'usage prolongé de pommades mercurielles 

 contre les parasites, les vaccinations antity- 

 phiques ont été incriminées également. 



A côté de cette albuminurie latente, il faut si- 

 gnaler les néphrites aiguës, à allures bruyantes. 

 La maladie débute souvent par un frisson et de 

 la fièvre, suivis d'œdème et d'anasarque, parfois 

 de dyspnée et d'autres accidents urémiques, 

 allant jusqu'à l'accès épileptiforme. 



L'urine, surtout au début, renferme sang et al- 

 bumine ; le premier disparait vite, l'albumine 

 plus lentement. Le polymorphisme même de 

 cette maladie rend le diagnostic souvent délicat. 

 Ameuille insiste sur l'augmentation notable de 



