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D' J.-P. LANGLOIS. 



REVUE D'HYGIENE 



l'urée du sang, souvent 2 gr. par litre; il y 

 aurait lieu de distinguer, d'après ce taux de 

 l'urée, les néphrites azotémiques des néphrites à 

 anasarque. Le pronostic est heureusement assez 

 bénin, les cas mortels étant rares. 



L'étiologie reste obscure ; un fait ressort de 

 toutes les observations françaises, anglaises et 

 allemandes : tous les sujets atteints sont depuis 

 longtemps sur le front, et ce sont les régions les 

 plus militairement actives qui fournissent les cas 

 les plus nombreux, assez nombreux pour que le 

 terme d'épidémie soit justifié. 



Le refroidissement, si souvent invoqué pour 

 expliquer les néphrites aiguës, ne joue qu'un 

 rôle très accessoire ; il n'y a aucun rapport entre 

 la fréquence des cas et les variations brusques de 

 la température. Les Anglais font remarquer que 

 cette maladie ne fut pas signalée dans la guerre 

 sud-africaine, pendant laquelle les troupes fu- 

 rent soumises à des oscillations extrêmes des 

 conditions atmosphériques. 



L'intoxication chimique estàrejeterégalement, 

 les vivres étant partout soumis à un examen sé- 

 vère et efficace, ainsi que le prouve la rareté des 

 accidents de botulisme. On avait songé à incri- 

 miner la javellisation de l'eau, mais beaucoup de 

 malades n'avaient pas bu de l'eau stérilisée, et 

 par contre les troupes hindoues, dans les l'^lan- 

 dres, qui ne buvaient que de cette eau javellisée 

 ont présenté une immunité remarquable à la né- 

 phrite. Enfin, on peut rappeler que les armées 

 américaines de la guerre de Sécession, qui igno- 

 l'aient la stérilisation de l'eau, ont été particu- 

 lièrement éprouvées. 



Les Anglais, en désignant cette maladie sous le 

 terme de néphrite cpidémique infectieuse, mon- 

 trent qu'ils admettent l'influence d'un agent vi- 

 rulent : le frisson, la poussée fébrile initiale, 

 l'hypertrophie de la rate, plaident en faveur de 

 cette opinion, mais aucune preuve scientifique 

 n'a pu en être donnée. 



Le Médical Research Commitlee tend à consi- 

 dérer ces néphrites comme déterminées par un 

 agent spécifique du groupe des virus filtrants. 



Au point de vue prophylactique, un fait appa- 

 raît indéniable : ce sont les hommes fatigués 

 après un long séjour aux tranchées qui fournis- 

 sent la presque totalité des cas. La relève cons- 

 titue donc le meilleur traitement préventif, mais 

 la relève intelligemment comprise, c'est-à-dire 

 permettant aux troupes de prendre un repos 

 réel et de supprimer la fragilité anormale du 

 rein, facteur primaire essentiel. 



111. 



'lEVRES DES THANCHEES 



La guerre a fait connaître une série d'états pa- 

 thologiques nouveaux ou tout au moins peu 

 connus, dont les uns constituent des entités 

 morbides désormais caractérisées cliniquement 

 et pathogéniquement comme l'ictère hémorra- 

 gique; d'autres, par contre, n'ont pu encore être 

 nettement déterminées : telle la fièvre des tran- 

 chées. 



En dépouillant un certain nombre de docu- 

 ments parus dans les pays alliés et en utilisant 

 ceux recueillis principalement par les journaux 

 hollandais et visant plus spécialement les tra- 

 vaux d'origine allemande, nous chercherons, 

 sinon à mettre au point, tout au moins à donner 

 une idée de nos connaissances actuelles sur 

 ces affections nouvelles. 



La fièvre des tranchées '. — C'est en novem- 

 bre 1915 qu'il a été fait mention pour la pre- 

 mière fois de la fièvre des tranchées dans un 

 article de Ilunt et Rankin. 



Les troupes anglaises opérant en Flandre 

 pendant les mois de juillet à septembre 1915 

 présentèrent un grand nombre de cas de fièvres 

 de courte durée, accompagnées de myalgie, né- 

 vralgie, entérite, etc.- Au début, les hommes 

 atteints furent dirigés sur les centres d'évacua- 

 tion comme suspects de typhoïde. Mais l'évolu- 

 tion rapide vers la guérison (5 à 6 jours en 

 moyenne), l'absence des réactions caractéristi- 

 ques des affections typhoïdiennes conduisirent 

 les médecins anglaisa considérer ces cas comme 

 relevant d'une pathogénie nouvelle. 



Sous l'inspiration de Sir William Leishman, 

 actuellement colonel sanitaire, une étude systé- 

 matique fut poursuivie par Me Née, Renshaw et 

 Brant. 



Un premier point intéressant au point de vue 

 épidémiologique fut établi : tous les hommes 

 touchés venaient des tranchées ou appartenaient 

 au Service de Santé; officiers et soldats étaient 

 également atteints. La maladie évolue suivant 

 deux types assez différents pour qu'il y ait eu 

 doute sur la dualité ou l'unité de l'affection : 

 un type a courte évolution, une semaine à peine, 

 suivie souvent d'une rechute unique; un type à 

 lente évolution, caractérisé par le nombre, 



1. HuNTet Rankin : The Lancet, 20 nov. 1915. 

 Me Née, Renshaw, Brant : Britisli med. Journ., 12 fév. 1916 ; 

 Jour, of (lie R army médical Ccrps, avril 1916. 

 HuRT : The Lancel, 14 oct. 1916. 



T. S. WmoHT : The Brii. med. Journ., 29 juillet 1916. 

 MuiK : The Brit. med. Journ., 11 nov. 1916. 

 MoKicHAU : Paris médical, 25 nov. 1916. 

 Rltherford : The Brit. med. Jour., 16 sept. 1916. 

 FitiHiNi : Il Policlinico. n« 28, 1916. 



