BIBLIOGRAPHIE — ANALYSES ET INDEX 



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la 12' heure; elle est constante au a* ou 3* jour. Les in- 

 feclionsacrobies graves relèvent du streptocoque, espèce 

 la plus nocive qui donne lieu à désinfections locales et 

 génériSes redoutables, soit isolé, soit associé à un 

 auacrobie. C'est aussi le uiicrolie des suppurations pro- 

 Idîi^ces des plaies de l'arrière. 



Les autres luicrobes aérobies rencontrés dans les 

 plaies de ffuerre et dont l'action mérite d'être l'tuiliée 

 sont le staphylocoque, les dijjlocoques, le pneuiiioco(|ue, 

 des sarcines, et une série de microbes intestinaux (di- 

 plostreptocoque, eatérocoque, proteus, colibacilles), 

 plus rarement les bacilles diphtériques. Le B. pyocya- 

 nique, agent fréquent d'infection secondaire, semble 

 jouir d'une induence favorable sur l'infection strepto- 

 coccique. 



Les auteurs signalent l'existence dans les plaies de 

 guerre de bacilles s|)orulés aérobies : II. sulitilis et 11. 

 mycuides, etc. On a signalé aussi des infections myco- 

 Biques. 



Si l'infection unimicrobienne existe, elle n'est pas la 

 règle. En général, elle est plurimicrobicnne : associa- 

 tion d'anaérobies, ou associations d'aérobies et d'ana- 

 érobies. Ces associations exaltent les virulences : une 

 des associations les plus graves est celle du B. perfrin- 

 gen.i et du slreptocoque. Delbet et Kiessinger trouvent 

 néanmoins que l'opinion de H. Tissier et G. Gross, 

 d'après laquelle toute plaie de guerre qui n'est pas infec- 

 tée par le streptocoque peut être suturée primitivement, 

 est trop bactériologique et trop absolue, (luoique vraie 

 dans l'ensemble. Enlin il existe des associations d'aéro- 

 bics. La llore des plaies est successivement anaérobie, 

 puis mixte, puis aérobie. 



L'étude bactériologi(|ue d'une plaie peut renseigner 

 sur l'évolution de l'infection. L'e.xamen des empreintes 

 de plaies prises s>ir une lame flambée, la pyoculture, 

 peuvent rendre des services. L'examen d'uneprise dans 

 la plaie avec une an-je de platine, suivie d'étalement^, 

 est pour les auteurs un procédé inférieur, surtout si l'on 

 lient conqjte seulement du nombre des microbes et non 

 de leur nature, comme l'ont fait d'une façon intéres- 

 sante G. Gross et Tissier. C'est sur ces données bactério- 

 logiques que l'on règle le traitement des plaies par 

 sutiu-e primitive ou secondaire. La répartition des ger- 

 mes infectieux n'est d'ailleurs pas la même en tous les 

 points de la plaie. Il existe des nids bactériens. 



L'iniluencedu milieu sur le développement des infec- 

 tions est bien détftontrée dans la plaie de guerre, qui. 

 par la grande étendue de l'attrition des tissus qu'elle 

 comporte, constitue un excellent milieu de culture. 

 L'exérèse des tissus atteints rend souvent l'infection 

 sans gravité. Les ligatures vasculaires favorisent la 

 gangrène gazeuse, en diminuant la vitalité des tissus. 



La plaie de guerre est avissi une source d'intoxication 

 parles toxines microbiennes icénotoxines ou toxines 

 associées), par les produits de l'autolyse musculaire. 

 Les ferments bactériens ont une action protéolytique, 

 qui transforme les albuminoïdes de la plaie en pto- 

 maïncs, une action glycolytique et li|iolytique. Les 

 fermentations expli<(uent les phénomènes de lyse 

 tissulaire, l'odeur des gangrènes et la production 

 des gaz. 



La drfonse de l'organisme dans les plaies en général 

 est exposée avec d'amples détails, en particulier la dé- 

 fense par le leucocyte (phagocytose, action des opso- 

 nincs), à propos de lai|uelle les auteurs établissent l'ac- 

 tion cytopliylaclique de certaines solutions salines, puis 

 la défense par les réactions humorales (antigène et an- 

 ticorps, sensibilisatricect alexine). Delbet et Fiessinger 

 exposent leur conception, d'après laquelle la sensibili- 

 satrice serait une protéase, l'alexinc une lipase. La 

 sensibilisatrice adsorbée par la bactérie formerait avec 

 les lipoïdes de cette dernière un complexe lipoïdo- 

 priitéasique. L'alexine romprait le complexe en atta- 

 quant h's lipoïdes et la protéase pourrait produire la 

 bactériolyse. 



Dans les plaies de guerre, les auteurs étudient en dé- 

 tail l'aspect des divers processus de défense. A propos 



de l'afflux leucocytaire, ils démontrent que les cellules 

 •le pus frais sont la plupartdes cellules vivantes. Ilsétu- 

 dicnl les granulations et les enclaves de ces cellules, les 

 caractères de leur noyau, la marche de la phagocytose 

 dos bactéries parles cellules de pus. Les ferments d ori- 

 gine microbienne jouent un rôle entravant le dévelop- 

 pement des microbes. 



La défaite de l'organisme aboutit à la gangrène ga- 

 zeuse quand l'acte chirurgical est relardé. La chambre 

 d'altritionel son tissu mortiliéest le foyer d'infection et 

 d'intoxication. L'afflux des phagocytes est gêné par 

 l'épaisseur du tissu mortilié. La protéolj'se des tissuspar 

 l'action des anaérobies produit des substances toxiques 

 qui entravent la phagocytose. L'ischémie d'un groupe 

 musculaireimportant favorise l'extension de la gangrène 

 gazeuse, ((ui, après s'être développée localement, arrive 

 rapidement à la toxémie générale, plus rarement à la 

 bactériémie. 



La réparation des plaies est étudiée en détail. Delbet 

 et Fiessinger insistent sur le rôle de la protéase leuco- 

 cytaire dansle phénomènede la détersion. La plaie passe 

 par les étapes de mortilicalion et de détersion, de sup- 

 puration, de réparation dans laquelle apparaît le bour- 

 geon charnu dont la zone superficielle proléolj'tique 

 empêche la réussite des réunions secondaires sans avi- 

 vement. Vient ensuite l'étape d'épidermisation, gênée 

 I)ar la protéase leucocytaire du pus et non par les mi- 

 crobes. Cette étude de la réparation des plaies araè«e 

 les auteurs à celle des infections de la cicatrice et des su- 

 tures primitives et secondaires. 



Un chapitre est réservé à l'étude de la séroculture de 

 Wright et de la pyoculture de Pierre Delbet. La pyocul- 

 ture a pour but de mettre en évidence dans le pus 

 des propriétés soit favorisant, soit empêchant le déve- 

 loppement des microbes. Après avoir compté le nom- 

 bre des microbes dans le pus d'une plaie, ce pus est 

 placé à l'étuve. En examinant ce pus à des intervalles 

 variables, on constate que tantôt les microbes se déve- 

 loppent abondamment dans le pus, tantôt ne s'y déve- 

 loppent pas, tantôt diminuent. On dit que la pyocul- 

 ture est positive, nulleou négative suivant celledes trois 

 évolutions constatées. Seule la pyoculture positive est 

 susceptible de permettre de poser un pronostic grave. 

 Mais il importe de bien savoir que la pyoculture est 

 élective : négative pour un microbe, elle est nulle pour 

 un autre, positive pour un troisit-me. Dire qu'une pyo- 

 culture est positive sans dire en quel microbe n'est rien 

 dire du tout. Le microbe dont la gravité prime celle de 

 tous les autres est le slreptocoque. 



La thérapeutique des plaie.'i de guerre est la brillante 

 conclusion des recherches biologiques précédentes. 

 Son exposé et sa discussion trouvent une place impor- 

 tante dans le travail de Delbet et Fiessinger. 



Cette thérapeutique peut être une thérapeutique gé- 

 nérale, par l'emploi de la sérothérapie ou de la vaccina- 

 tion dont les différentes techniques sont exposées dans 

 ce travail. 



Le traitement local des plaies reste, bien entendu, 

 d'importance primordiale. .\près avoir rappelé les er- 

 reurs du début de la guerre, les auteurs montrent les 

 étapes de la méthode délinilive de la résection des tissus 

 atteints d'attrition : le parage des plaies avec ses diffé- 

 rentes modalités et ses conséquences bienfaisantes, les 

 réunions primitives immédiates ou relardées. 



Quantaux antiseptiques, les auteurs en étudient l'ac- 

 tion sur les microbes, sur les cellules, sur les toxines. 

 Leur critique porte à la fois sur les antiseptiques fixa- 

 teurs (acide phénique), qui coagulent les albumines et 

 ne peuvent atteindre les régiims profondes de la plaie, et 

 les antiseptiques dissolvants (hypoclilorites). Pour les 

 plaies infectées, surtout celles qui se défendent, les au- 

 teurs préfèrentremploi de la mélhode cytophylactique, 

 à l'aide d'irrigations continues au chlorure de magné- 

 sium. , 



D' Paul Matuiku, 

 Chirurgien des Hôpitaux. 



