CHRONIQUE ET CORRESPONDANCE 



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iliniiiiuer la proportion normale de CO- dans le sang 

 artériel par unr ventilation exagérée, cuinnie dans la 

 respiration forcée, (^elle-ci produit en elTet une série de 

 symptômes tout à fait semblables à ceux de l'anoxémie 

 pure. Ceux-ci sont beaucoup moins accusés quand la 

 rispiration forcée a lieu dans l'oxygène pur et non 

 dans l'air ordinaire. 



L'anoxémie [irovoque certains symptômes qui cons- 

 lituent autant de réponses de l'organisme. 



Quand elle provient d'une diminution rapide soit de 

 la proportion d'oxvgène dans l'air inspiré, soit delà 

 pression atmosphérique, le premier symptôme délini 

 est généralement une accélération de la respiration ; 

 mais, à moins que l'anoxcuiie ne soit forte, la respira- 

 tion devient bientôt plus tranquille. Si lanoxémie s'est 

 produite graduellement et n'est pas excessive, l'aug- 

 mentation de la respiration n'est pas perceptible. On 

 peut l'expliquer ainsi : 



Dans les conditions normales, l'activité du centre 

 respiratoire est réglée très exactement par la pression 

 |)artielle de GO- dans l'air alvéolaire, autrement dit par 

 la variation de la concentration du sang en ions H. 

 <Juand le manque d'oxygèiVe vient stimuler en outre le 

 . entre respiratoire, si aucun excès de CO- n'accompagne 

 le défaut d'oxygène, une plus grande quantité de CO- 

 est éliminée du sang artériel. L'excitation du centre due 

 aux ions H devient plus ou moins latente, et il se pro- 

 duit dans le sang un état d '« alcalose ■ (qui se traduit 

 par une forte diminution d'acidité de l'urine). L'action 

 du centre respiratoire se ralentit donc à mesure que la 

 quantité de CO- du sang diminue, et le résultat linal 

 est une faible accélération de la respiration. Mais 

 l'anoxémie n'en persiste pas moins pour cela. 



Un' autre phénomène respiratoire fréquent dans 

 l'anoi^émie, surtout modérée, c'est l'apparition de la 

 respiration périodique du type cliniqiie ordinaire de 

 Clieyne-Stokes. La production de celte dernière dépend 

 du fait que, lorsque le ruanque d'oxygène agit sur la 

 rispiration, la mise entrain et la cessation de l'excita- 

 tion se produisent d'une façon beaucoup plus tran- 

 chée que sous l'inlluence de CO'-. Le gouvernail respi- 

 ratoire devient alors trop sensible, commele régulateur 

 d'une machine à vapeur qui n'a pas de volant ou une 

 rliarge insullîsante : l'apport d'oxygène au centre de- 

 vient, quand l'anoxémie n'est pas trop considérable, 

 alternativement assez faible pour provoquer une res- 

 piration précipitée, et, assez fort, en l'absence de CO'- 

 qui a été éliminé, pour produire l'apnée. 



La réponse de la circulation à l'anoxémie parait dans 

 l'ensemble analogue à celle de la respiration. Quand 

 l'anoxémie intervient rapidement, il y a d'abord une 

 .lecéléralion marquée du pouls et une légère augmenta- 

 tion lie la pression ; mais, comme pour la respiration, 

 ■ es variations se modèrent bientôt. La couleur des 

 livres, de la langue et de la face renseigne en une cer- 

 taine mesure .sur le degré d'anoxémie. Si l'anoxémie se 

 produit ra[)idement, ou si elle survient sans qu'il y ait 

 un excès d'élimination dé CO-' du sang, on ol)serve la 



« cyanose bleue » des lèvres et de la face. Mais, si l'anoxé- 

 mie se produit graduellement et que CO- s'élimine du 

 sang en grandequantilé, la cyanose est moins évidente 

 et d'une couleur plus terne. , 



Les effets de l'anoxémie sur le système nerveux sont 

 caractéristiques : l'acuité des organes des sens, la mé- 

 moire, la rectitude du jugement s'aft'aiblissen-t gra- 

 duellement et sans grand malaise. 



Quand la cause de l'anoxémie persiste, elle ne peut 

 évoluer que vers l'une des deux terminaisons sui- 

 vantes : 



Ou bien l'individu s'adapte, s'acclimate à un degré 

 plus ou moins étendu, et cela par diminution de l'alca- 

 l(ise,sous l'action des reins et du foie; 



Ou bien son état empire de plus en plus. Il se pro- 

 duit des phénomènes du genre de ceux du mal des 

 montagnes, puis des symptômes encore plus graves. On 

 note une sorte d'épuisement du centre respiratoire : 

 la respiration devient de plus en plus courte et fré- 

 quente; un cercle respiratoire vicieux s'établit, car la 

 respiration peu profonde augmente à son tour l'anoxé- 

 mie, et la mort survient bientôt par fléchissement du 

 centre respiratoire plutôt que du cœur. 



Le traitement de l'anoxémie doit consister à rompre 

 le plus tôt possible ce cercle vicieux, et pour le Prof. 

 Slarling le seul moyen pratique est l'inhalation 

 tl oxygène, dont les bons effets ont déjà été montrés 

 par Pembrey. 



Pour éviter le gaspillage, il est inutile de faire res- 

 pirer au malade l'oxygène pur, ou même à So"/», lequel, 

 au bout de quelques jours, produirait d'ailleurs de la 

 pneumonie. Il sulfit d'ajouter à l'air ordinaire la quan- 

 tité d'oxygène juste sullisante pour faire disparaître 

 l'anoxémie. M. Starling a combiné un petit appareil, 

 pouvant s'adapter à une bonbonne à oxygène, qui per- 

 met au malade d'aspirer juste la quantité d'oxygène 

 nécessaire, sans perle à l'expiration. Cet appareil a été 

 utilisé avec succès depuis 1917 dans l'armée anglaise 

 pour le traitement des cas d'anoxémie causés par l'as- 

 piration de gaz toxiques. 



Une méthode différente d'administration continue de 

 l'oxygène a été appliquée depuis 1918 à Cambridge par 

 MM. Barcroft et Hunt. Elle consiste à maintenir le 

 malade, avec son lit, dans une chambre hermétique- 

 ment close où l'on envoie de l'air enrichi en oxygène 

 dans la proportion voulue; cet air est continuellement 

 purilié et desséché j)ar passage dans des appareils 

 d'absorption. Cette méthode est plus onéreuse, mais 

 elle a permis d'obtenir d'excellents résultats dans les 

 cas où le traitement doit se prolonger pendant une 

 certaine période. 



Etant donnée la fréquence de l'anoxémie, qui cons- 

 titue une complication dangereuse de la pneumonie 

 et de la broncho-pneumonie, et se retrouve presque 

 toujours dans la bronchite, l'asthme et la plupart des 

 maladies chroniques ou congénitales du cœur.les recher- 

 ches du Prof, Starling acquièrent une grande impor- 

 tance pratique. 



