IV Cu. ACHAKD. REVUE DE PATHOLOGIE GENERALE 



cliniques et anatorao-pathologiquès, afin de 

 mieux les séparer de la fièvre typhoïde éber- 

 thienne. On faisait remarquer que les lièvres para- 

 typhoïdes sont généralement moins intenses 

 moins longues, moins graves, moins compliquées 

 que la typhoïde éberthienne; que la fréquencere- 

 lative de certains symptômes n'est pas la même; 

 que les lésions intestinales y sont moins accen- 

 tuées, moins régulières et parfois différentes. 

 Mais aucun de ces caractères différentiels, exacts 

 si l'on envisage l'ensemble des cas et la descrip- 

 tion nosographique, ne résiste à la critique si 

 l'on en veut faire l'application à des cas particu- 

 liers pour un diagnostic à porter au lit du malade. 

 La fièvre typhoïde éberthienne peut, d'ailleurs, 

 elle-même revêtir des formes légères et courtes, 

 avec des débuts parfois brusques, des apparen- 

 ces d'embarras gastrique, des taches rosées 

 abondantes, tous caractères donnés comme plus 

 fréquents dans les fièvres paratyphoïdes. fit 

 celles-ci peuvent à leur tour offrir tout l'en- 

 semble des manifestations cliniques de la fièvre 

 typhoïde éberthienne la plus classique, avec la 

 même diversité de formes, la même variété de 

 complications, dont les premières observations 

 que j'ai publiées avec Bensaude montraient déjà 

 des exemples. 



il résulte de là que le clinicien, dans l'impos- 

 sibilité de faire une distinction qui relève seu- 

 lement de la bactériologie, doit considérer que 

 les maladies typhoïdes ressortissentà deuxgrou- 

 pes : la fièvre typhoïde éberthienne et les fièvres 

 paratyphoïdes, chacun de ces deux groupes com- 

 portant des formes très variées, légères ou graves. 



D'ailleurs les symptômes typhoïdes propre- 

 ment dits ne se voient pas seulement dans ces 

 infections éberthiennes et paratyphiques. On 

 sait depuis longtemps qu'il existe des « étals 

 typhoïdes » dans le cours de maladies dont 

 l'étiologie est tout autre. Le nom de certaines 

 infections en témoigne, par exemple le typhus 

 exanthématique, le typhus récurrent, le typhus 

 amaril. D'autre part, la tuberculose aiguë, la 

 grippe, la pneumonie, la trichinose peuvent re- 

 vêtir aussi le masque d'une affection typhoïde. 

 Seulement, dans ces typhoses diverses, si le dia- 

 gnostic du clinicien peut hésiter devant certai- 

 nes ressemblances symptomatiques, les circons- 

 tances étiologiques diffèrent souvent et les 

 lésions toujours. Au contraire, dans les typhoses 

 paratyphiques, non seulement la clinique seule 

 ne permet pas un diagnostic précis avec la fièvre 

 typhoïde éberthienne, mais ni les circonstances 

 étiologiques ni même l'anatomie pathologique 

 ne fournissent non plus les éléments d'un dia- 

 gnostic différentiel suffisamment motivé. C'est à 



la bactériologie qu'il est nécessaire de les de- 

 mander. 

 Il est intéressant de remarquer a ce propos 



que cette conception nouvelle de la lièvre ty- 

 phoïde s'harmonise fort bien avec ce que nous 

 savons depuis peu sur plusieurs autres infec- 

 tions, considérées naguère comme des maladie-, 

 mimiques, mais formant en réalité, d'après les 

 acquisitions plus ou moins récentes de la micro- 

 biologie, des groupes d'infections causées cha- 

 cune par des germes distincts quoique le plus 

 souvent assez voisins. La méningite cérébro- 

 spinale, manifestation la plus habituelle de l'in- 

 fection méningococcique, peut être due non seu- 

 lementau méniogocoque de Weichselbaum, mais 

 parfois aussi à un paraméningocoque. Dans les 

 infections tétragéniques, on a reconnu de même 

 l'existence de paratétragènes. Dans la dysente- 

 rie, la dissociation de l'étiologie est poussée 

 encore plus loin, car non seulement on décrit 

 des dysenteries bacillaires produites par plu- 

 sieurs types voisins de bactéries types Shiga, 

 Flexrrer, His), mais encore on connaît des dy- 

 senteries provoquées par des microzoaires va- 

 riés, l'amibe le plus souvent, plus rarement les 

 Balanlidium, Lamblia, etc., d'autres dysenteries 

 infectieuses relevant du bacille tuberculeux, 

 des colibacilles, des bacilles paratyphiques, 

 enfin des dysenteries toxiques dont la plus im- 

 portante est la dysenterie mercurielle. 



En un mot, il s'agit là d'autant de syndromes 

 anatomo-cliniques dont chacun peut être engen- 

 dré par des causes différentes. 



Une autre remarque intéressante à laquelle 

 donne lieu cette conception de la pluralité bac- 

 tériologique de la fièvre typhoïde, c'est que les 

 bacilles qui la déterminent ne produisent pas 

 que des infections à forme typhoïde. On a décrit 

 des infections plus ou moins localisées à certains 

 organes et provoquées par le bacille d'Eberth 

 sansqu'il y eût d'état typhoïde; ces faits sont, à 

 vrai dire, exceptionnels. Au contraire, les bacil- 

 les paratyphiques peuvent produire, avec plus 

 de fréquence, des manifestations anatomo-clini- 

 ques des plus variées, ainsi que nous l'avions 

 déjà fait prévoir avec Bensaude dans notre tra- 

 vail initial. Non seulement les bacilles paraty- 

 phiques engendrent la fièvre paratyphoïde, mais 

 ils déterminent parfois de simples entérites et 

 des ictères infectieux, bénins ou graves; ils sont 

 encore les agents responsables de la psittacose 

 ou maladie dite des perruches infectieuses, dont 

 le bacille, décrit par Nocard, s'identifie au ba- 

 cille paratyphique B et qui se traduit chez 

 l'homme par des broncho-pneumonies avec un 

 état général plus ou moins grave. C'est aussi au 



