D'Cii. ACHARD.— REVUE DE PATHOLOGIE GÉNÉRALE 



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maladies typhoïdes : ce smii Le sérodiagnostic 

 par l'agglutination des microbes au contact «lu 

 sérum des malades, et l'ensemencement de mi- 

 lieux appropriés avc<' le sang puise dans la 

 veine des malades, ou hémoculture. Le sérodia- 

 gnostic a d'abord été à peu près seul en usage; 

 on tend a lui substituer de préférence l'hémo- 

 culture. Des discussions se sont élevées récem- 

 ment à ce sujet : il y a des partisans décidés 

 du séro-diagnostic 1 ; d'autres le rejettent entiè- 

 rement et n'admettent que la recherche du ba- 

 cille spécifique dans le sang 2 . 



Il arrive, en effet que, dans certains cas, le 

 sérum de malades atteints de fièvre typhoïde 

 agglutine non seulement le bacille d'Eberth, 

 mais encore, à des degrés plus ou moins élevés, 

 les bacilles paratyphiques, et que, réciproque- 

 ment, le sérum de malades atteints de fièvres 

 paratyphoides agglutine aussile bacilled'Kberth. 

 Il s'agit le plus souvent de ce qu'on appelle les 

 agglutinations de groupe : la propriété aggluti- 

 nante du sérum, développée par l'action d'un 

 microbe, s'exerce non seulement sur ce microbe 

 spécifique, mais encore sur les microbes très voi- 

 sins qui font partie du même groupe; mais 

 alors elle ne s'exerce sur ces derniers qu'à un 

 degré bien plus faible. Si donc l'on constate une 

 très forte agglutination pour l'un des trois mi- 

 crobes : bacille d'Eberth, bacille paratyphi- 

 que A ou B, et très faible pour les deux autres, 

 l'épreuve du séro-diagnostic peut être considérée 

 comme valable et démonstrative. 



On a parfois encore employé, pour lever les 

 doutes que pourraient faire naître ces coagglu- 

 tinations, le procédé delà saturation des agglu- 

 tinines imaginé par Castellani : on fait absor- 

 ber l'agglutinine spécifique par le microbe le 

 plus agglutiné par le sérum, puis on cherche avec 



t. G. Etienne, P. Jeaxdelize et Soncolht : Typhoïdes et 

 paratyphoides (épidémie de guerre). C. H. de la Soc. de 

 Médecine de Nancy, 21 mars lui"'. 



G. Etienne : Etude clinique des paratyphoides. Bull, et 

 Mém. de la Soc. médic. des Hôpitaux de Paris, 18 juin 1915, 

 p. 'iâ(i. — A propos du diagnostic des fièvres paratyphoides. 

 Ibid., 22 oct. 191 6, p. 857. 



C. Gautier et R. J. Weissembach : Infection mixte à ba- 

 cilles typhique et paratyphique lî. Nature mixte non établie 

 pai -l'hémoculture, indiquée par les résultais de la séro- 

 agglutination et par l'épreuve de la saturation des oggluti- 

 nines, et démontrée par l'isolement dans les selles des deux 

 germes spécifiques, etc. Bull, et Mém. de lu Soc. médic. des 

 Hôpitaux de Paria, 24 mars 1916, p. 450. 



2. Léon Bernard et J. Parak : La séro-agglutination et le 

 diagnostic de l'infection éberthienne des infections paraty- 

 phiques. Presse médicale, 2 sept. 1915, p. 333 . 



H. Grenet et L. Foutixeau : Etude sur une épidémie d'in- 

 fections typhoïdiques (fièvres typhoïdes et fièvres paraty- 

 phoides). Bull, et Mém. de la Soc. médic. des Hôpitaux de 

 ParU,2kàèc, 1915, p. 1298. 



les autres microbes voisins si l'agglutination 16 

 produit encore, si le résultat est négatif, c'est 

 qu'il n'y avait qu'une seule agglutinine '-t qu'il 

 B'agissail par conséquent d'une agglutination de 



groupe. S'il est positif, la question d'une infec- 

 tion mixte doit alors être envisagi 



Il y a, d'ailleurs, des cas où l'agglutination est 



élevée a la fois pour deux îles trois microbi 

 c'est encore à une association du deux germes 

 qu'il faut alors songer. Les faits de cet ordre sont 

 à L'étude, les recherches récentes de MM. Chan- 

 temesse el Grimberg 4 , en particulier, tendent à 

 montrer la fréquence de ces infections associées 

 et la facilité avec laquelle on peut les mécon- 

 naître lorsqu'on se contente d'un séro-diagnostic 

 hâtif ou d'une hémoculture faite sans les précau- 

 tions spéciales de technique propres à déceler 

 la nature mixte de l'infection. 



Enfin, il va sans dire que les épreuves d'agglu- 

 tination doivent être faites avec rigueur, quant à 

 la mesure comparative du taux d'agglutination 

 pour les différents microbes et qu'on ne doit 

 employer que des échantillons microbiens faci- 

 lement agglutinables, ce qui n'est pas le cas pour 

 tous; nous avons signalé cette particularité pour 

 la première fois avec Bensaude 2 en 1896, précisé- 

 ment en décrivant les bacilles de la fièvre para- 

 typhoïde et en indiquant les causes d'erreur qui 

 pouvaient résulter de ce fait alors nouveau, mais 

 maintes fois vérifié depuis, pour la pratique du 

 séro-diagnostic. 



En outre, ce qui peut encore, à l'heure actuelle, 

 obscurcir la question du diagnostic des maladies 

 typhoïdes par l'agglutination, c'est l'influence 

 d'une vaccination préventive. Comme on a beau- 

 coup vacciné, d'une façon presque exclusive, con- 

 tre le seul bacille d'Eberth, il arrive que des ma- 

 lades présentant les symptômes d'une maladie 

 typhoïde ont déjà, du l'ait de cette vaccination, 

 un sérum doué d'un pouvoir agglutinant plus 

 ou moins élevé pour ce bacille. Il y a donc là 

 une cause d'erreur. Aussi préfère-t-on générale- 

 ment en pareil cas pour le diagnostic l'hémo- 

 culture. Néanmoins l'agglutination, lorsque 

 l'épreuve peut être répétée avec les divers micro- 

 bes des infections typhoïdes, lorsqu'on peut me- 

 surer les taux d'agglutination, en dresser des 

 courbes, en suivre les variations, ne mérite nul- 

 lement qu'on révoque en doute ses résultats, 



1. A. Cma.nti NirssE et A. Ghimberi. : Les lièvres typhoïdes 

 intriquées. Bull, de l'Acad. de Médecine, G juin 1916, 

 p. "44. 



2. Cil. Aciiaiid et R. Bensaude: Sur l'agglutination de 

 divers échantillons du haeille d'Eberth et des bacilles para- 

 typhiques. C. II. de la Soc. de Biologie, 21 nov. 1896, p. 940 

 Presse médic, 25 nov. 1896, p. 63y. 



