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D' Ch. ACHARD. - REVUE DE PATHOLOGIE GENERALE 



moyen des divers types microbiens capables de 

 provoquer la maladie typhoïde. 



IL — Dysenteries 



Connue depuis l'antiquité, la dysenterie est 

 décrite par les pathologistes comme un état 

 morbide caractérisé cliniquement par une diar- 

 rhée très particulière etanatomiquement par des 

 ulcérations intestinales siégeant sur le grosintes- 

 tin, tout spécialement sur sa partie terminale. 



Les caractères de la diarrhée dysentérique 

 consistent surtout en ce que la fréquence des 

 selles contraste avec leur peu d'abondance et 

 que, contrairement à la plupart des autres diar- 

 rhées, ces selles sont formées de mucus, mélangé 

 de pus et de sang, et de débris de muqueuse né- 

 crosée, plutôt que d'une sécrétion exagérée des 

 glandes de l'intestin. Les selles prennent ainsi, 

 suivant les comparaisons classiques, les aspects 

 de frai de grenouille, de crachats peumoniques, 

 de lavure de chair. De plus, cette diarrhée est dou- 

 loureuse, mais les douleurs qui l'accompagnent 

 n'ont pas les caractères des coliques proprement 

 dits. Ce sont principalement de faux besoins 

 d'évacuation, auxquels ondonnele nom d'éprein- 

 tes, et une sensation locale de brûlure et de con j 

 traction douloureuse, qui est le ténesme et qui 

 suit l'évacuation ou persiste même dans l'inter- 

 valle des selles. 



Enfin la fréquence de la complication d'abcès 

 du foie est encore un attribut de la dysenterie, 

 qui la sépare des autres affections diarrhéi- 

 gènes. 



On ne saurait donc s'étonner que des carac- 

 tères aussi spéciaux aient paru suiïîsants pour 

 constituer une entité morbide, une maladie ho- 

 mogène. Sans doute on avait distingué, suivant 

 les circonstances de leur apparition et la gravité 

 des accidents, des dysenteries épidémiques et 

 des dysenteries sporadiques,des dysenteries des 

 pays chauds et des dysenteries nostras, des dy- 

 senteries graves et des dysenteries bénignes. On 

 avait aussi remarqué que diverses maladies, par 

 leurs localisations intestinales, pouvaient déter- 

 miner des accidents semblables à ceux de la dy- 

 senterie : notamment l'infection tuberculeuse, 

 l'intoxication mercurielle. Mais la conception 

 unitaire de la dysenterie n'en subsistait pas moins 

 et la dysenterie épidémique des pays chauds, en 

 particulier, était générale m eut considérée com me 

 un type morbide parfaitement défini et de cause 

 unique. 



Aussi, des qu'on soupçonna l'origine parasi- 

 taire de cette forme de dysenterie, s'appliqua-t- 

 on à rechercher fe parasite de la maladie. Lambl, 

 en 1859, à Prague, découvrit des amibes dans les 



évacuations intestinales des malades; puis divers 

 observateurs signalèrent une série de parasites : 

 différentes sortes d'amibes, des anguillules, des 

 bactéries. Une mention spéciale doit être faite 

 des recherches de Chantemesse et \\ idal qui 

 trouvèrent, en 1888, dans des selles dysentéri- 

 ques, à Alger, un bacille donnant la maladie aux 

 animaux. 



Quelques années plus tard, Councilman et La- 

 fleur, en Amérique, admirent qu'une amibe spé- 

 ciale pouvait produire la dysenterie, mais qu'en 

 outre de cette dysenterie amibienne, existaient 

 encore d'autres formes de la maladie, de nature 

 inflammatoire et diphtéroide, qui n'étaient point 

 provoquées par ce parasite. Toutes les variétés 

 d'amibes rencontrées dans l'intestin ne sont 

 point, d'ailleurs, aptes à produire la dysenterie : 

 seule, ou à peu près ', YEnUimœba histohjtica 

 (Schaudinn) possède ce pouvoir; VAmceba coli, 

 parasite fréquemment observé chez l'homme, en 

 est dépourvu. 



En 1898, un auteur japonais, Shiga, décrivit 

 et considéra comme la cause des épidémies dy- 

 sentériques qu'il avait observées, un bacille qu'il 

 s'appliqua soigneusement à distinguer du coli- 

 bacille et du bacille d'Eberth, et dont la spéci- 

 ficité était démontrée par son agglutination au 

 moyen du sérum des malades. Ce bacille fut 

 reconnu par la suite à peu près identique au 

 bacille de Chantemesse et ^Vidal. Il présente 

 toutefois quelques variétés. On en décrit surtout 

 trois. Le type Shiga ne fait pas fermenter les 

 sucres. Le type Flexner, moins pathogène, fait 

 fermenter la mannite, le maltose, le saccharose, 

 mais sans dégagement de bulles gazeuses dans 

 les milieux de culture. Le type Y de Ilis, plus 

 rare, ne fait pas fermenter le maltose. Une autre 

 différence entre ces types est tirée de l'étude de 

 l'agglutination : le sérum des malades infectés 

 par le type Shiga n'agglutine que le seul type 

 Shiga; le sérum des malades infectés par le type 

 Flexner agglutine le type Flexner et le type His, 

 niais non le type Shiga. Quant à la sensibilisa- 

 trice, elle ne présente pas ces différences et 

 paraît commune aux infections des trois types. 

 Beaucoup d'autres bactéries ont été décrites 

 dans la dysenterie épidémique : il semble bien 

 qu'il ne s'agisse le plus souvent que de micro- 

 bes surajoutés, n'intervenant qu'au titre d'infec- 

 tions secondaires. Ce sont notamment des coli- 

 bacilles, le bacille pyocyanique, le streptocoque 

 de Zancarol. 



Aujourd'hui l'on ne met plus en doute que la 



1. lue autre espèce, plus rarement observée, VEniamcebà 

 tetragena ou africana, parait pouvoir aussi déterminer la 

 dvsentérie chez l'homme et chez l'animal. 



