IV Ch. ACHARD. - REVUE DR PATHOLOGIE GÉNÉRALE 



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dysenterie, dans ses formes épidémiques, ne 

 puisse être provoquée par l'amibe spéciale et par 

 lo bacille dysentérique. Les faits expérimentaux 



le démontrent. On a pu reproduire la maladie 

 en inoculant l'amibe aux animaux, notamment 

 au jeune ohat et au sin^e. On a pu, d'autre part, 

 provoquer chez, les animaux la dysenterie en 

 inoculant le bacille spécifique, même sous la 

 peau, et l'on a misen évidence le rôle de sa toxine, 

 dont l'injection sous-cutanée produit la nécrose 

 et l'ulcération de la muqueuse intestinale. On 

 connaît, en outre, chez l'homme, des cas de dy- 

 senterie survenue accidentellement, à la suite 

 d'inoculations de laboratoire, chez des travail- 

 leurs qui ont involontairement absorbé des cul- 

 tures du bacille. Même Strong et Musgrave, aux 

 Philippines, en 1901, ont inoculé ce bacille à un 

 condamné à mort et reproduit chez lui la mala 

 die. 



Enfin la thérapeutique, ainsi que nous le ver- 

 rons plus loin, fournit encore une autre démons- 

 tration de cette double origine, parasitaire et 

 bactérienne, de la dysenterie épidémique. 



Toutefois, s'il est bien établi qu'amibe et ba- 

 cille peuvent engendrer des désordres qui se 

 ' manifestent par le tableau classique de la dysen- 

 terie, on ne s'en est pas moins appliqué à faire 

 ressortir les caractères différentiels qui peuvent 

 exister entre ces deux formes étiologiques de la 

 maladie. C'est surtout dans les lésions de l'in- 

 testin qu'on les trouve '. 



Dans la dysenterie amibienne, le catarrhe ini- 

 tial de l'intestin est limité ; il est étendu dans 

 la dysenterie bacillaire. Dans la première, la né- 

 crose consécutive est aussi limitée en surface, 

 mais elle s'étend en profondeur, en forme de 

 puits, et détermine la formation d'abcès ami- 

 biens sous-muqueux ; dans la seconde, la nécrose 

 s'étend en nappe et donne lieu à un épaississe- 

 ment de la muqueuse. Les ulcérations qui résul- 

 tent de la nécrose amibienne sont profondes, 

 souvent en bouton de chemise, leurs bords sont 

 décollés, leur fond atteint la sous-muqueuse. 

 Celles que produit la nécrose bacillaire sont lar- 

 ges et superficielles, leurs bords sont aplatis et 

 non décollés. Dans la dysenterie amibienne, l'éli- 

 mination de la muqueuse se fait en larges lam- 

 beaux au niveau des ulcérations et, dans l'inter- 

 valle de celles-ci, la muqueuse reste à peu près 

 normale. Dans la dysenterie bacillaire, la mu- 

 queuse n'est pas seulement altérée à la surface 



1. Voir a ce sujet les importants travaux de Popter, parus 

 dans les Archives de Médecine expérimentale, mai-juill.-sept. 

 Î907, et: Doptek : Les dysenterie». 1 vol. de l'Encyclopédie 

 teientifijue, Paris, 1909." 



dis ulcérations, mais clic est encore en voie 

 d'élimination dans leur intervalle. 



Ces différences ont leur raison dans le mode 

 d'action des deux sortes d'agents pathogènes. 

 Dans la dysenterie amibienne, c'est l'action né- 

 crosante et locale du parasite qui détermini 

 lésions : l'amibe pénètre dans la muqueuse, y 

 forme un foyer, la mortifie, et l'ulcération sur- 

 vient. Dans la dysenterie bacillaire, c'est la toxine 

 répandue dans l'organisme et éliminée par la 

 muqueusequi provoque d'une façon plus diffuse 

 la nécrose et l'ulcération. 



A ces caractères anatomo-pathologiques four- 

 nis par les lésions intestinales on peut ajouter 

 les modifications du sang. Dans la dysenterie 

 amibienne comme dans beaucoup d'affections 

 provoquées par des parasites animaux, on cons- 

 tate avec une certaine fréquence l'éosinophilie 

 sanguine. Dans la dysenterie bacillaire, cette 

 éosinophilie fait défaut; on trouve, par contre, 

 comme dans beaucoup d'infections bactériennes 

 aiguës, de la polynucléose qui manque dans la 

 dysenterie amibienne. En outre, la présence 

 d'anticorps spécifiques : agglutinine, sensibili- 

 satrice, s'observe aussi dans la dysenterie bacil- 

 laire et peut servir utilement au diagnostic. 



L'examen des selles doit également être prati- 

 qué pour ce diagnostic différentiel. Il révèle la 

 présence des amibes, mais encore faut-il distin- 

 guer YEntamœba histolytica des autres amibes 

 non pathogènes qui peuvent se rencontrer dans 

 l'intestin. La recherche du bacille et son isole- 

 ment en cultures offrent plus de difficultés ; il 

 importe notamment de le distinguer des coliba- 

 cilles, des bacilles paratyphiques et du bacille 

 d'Eberth. 



Les complications hépatiques, ainsi que nous 

 l'avons signalé plus haut, présentent quelques 

 différences dans les deux sortes de dysenterie. 

 Les amibes existent dans les nodules de nécrose 

 du parenchyme hépatique au début, puis dans 

 le pus quand il s'est formé. Les abcès de la dy- 

 senterie bacillaire contiennent rarement le ba- 

 cille spécifique à l'état pur et plus habituelle- 

 ment des microbes pyogènes, seuls ou associés 

 au bacille. 



Il convient d'ajouter, d'ailleurs, que, d'après 

 certaines observations recueillies au cours de la 

 guerre actuelle, la dysenterie amibienne et la 

 dysenterie bacillaire pourraient coexister chez 

 le même malade. 



Quant aux dysenteries parasitaires produites 

 par d'autres microzoaires que les amibes, elles 

 reconnaissent pour causes : 



Le Balantidhini coh', qui provient généralement 

 du porc et provoque des ulcérations profondes, 



