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D' Ch. ACHARD. - REVUE DE PATHOLOGIE GÉNÉRALE 



taillées à. pic, semblables à celles de la dysente- 

 rie amibienne; 



Le Lamblia intestinalis, observé dans des 

 dysenteries chroniques avec ulcérations pro- 

 fondes '. 



Guiart attribue un rôle au Chitodon dentatus-, 

 exceptionnellement observé. 



Le Dantec a décrit un spirille particulier. 

 On a prêté aux Trichomonas la propriété de 

 déterminer des accidents dysentériques. 



Dans l'ankylostomiase, dans le paludisme, le 

 kala-azar, on en observe aussi parfois. 



Le Bilharzia hœmatobia produit des lésions 

 rectales, mais qui consistent en végétations poly- 

 piformes bien plutôt qu'en ulcérations. 



Enfin diverses bactéries, différentes du bacille 

 dysentérique, peuvent, comme nous l'avons déjà 

 dit, être la cause d'accidents qui reproduisent 

 le tableau de la dysenterie. Tels sontnotamment 

 les colibacilles, le bacille paratyphique B. 



De même que pour la fièvre typhoïde, la ques- 

 tion de la pluralité des dysenteries comporte des 

 conséquences pratiques d'une haute importance. 

 Nous ne reviendrons pas sur celles qui concer- 

 nent le diagnostic. Mais, pour le traitement, la 

 distinction est capitale. 



On sait, en effet, que l'amibe de la dysenterie 

 est fort sensible à une substance médicamen- 

 teuse, l'émétine. A l'époque où l'on ignorait ce 

 parasite et la pluralité des dysenteries, une mé- 

 thode classique de traitement consistait dans 

 l'emploide l'ipéca : c'étaitla méthode brésilienne. 

 Or, à la suite des travaux faits aux Indes par 

 L. Rogers (1912), étendus et vulgarisés en France 

 par Chauffard, on a reconnu que la substance 

 amibicide de l'ipéca est l'émétine. Son action 

 chimiothérapique s'étend non seulement aux 

 amibes de l'intestin, mais à celles des métastases 

 hépatiques et autres. C'est donc un véritable 

 médicament spécifique de l'amibiase. 



D'autre part, le bacille dysentérique peut être 

 combattu, lui aussi, par un moyen spécifique : 

 mais c'est de la sérothérapie qu'il est justiciable. 

 On prépare un sérum antidysenlérique en inocu- 

 lant au cheval, dans les veines, des cultures viru- 

 lentes. Ce sérum possède une action curative 



1. G. Fairise et !.. Jan^i.-i : Dysenterie chronique à Lam- 

 blia. Elude parasite-logique et anatomo-pathologique . Arcli. 

 de Sléd. er périment., sept. 1913, p. 525. 



tns remarquable et rapide ; en outre, il est doué 

 d'une valeur préventive, efficace pendant une 

 quinzaine de jours, qui peut être utilisée avec 

 avantage en cas d'épidémie. D'après Vaillard et 

 Dopter, il n'est pas nécessaire de préparer des 

 sérums spécifiques distincts pour les types Shiga 

 etFlexner: un sérum univalent suffit, quel que 

 soit le type bacillaire en cause. 



Ces traitements chimiothérapique et sérothé- 

 rapique peuvent être utilisés pour le diagnostic 

 différentiel des deux sortes principales de dysen- 

 terie, quand on se trouve dans l'impossibilité 

 d'établir rapidement, par la recherche des ger- 

 mes ou des réactions spécifiques, un diagnostic 

 précis. Les résultats obtenus de la cure d'émé- 

 tine et de la cure de sérum successivement appli- 

 quées chez un malade peuvent démontrer la 

 nature de la cause morbide. 



Ainsi l'histoire de la dysenterie nous offre 

 encore un exemple de l'évolution qui s'est accom- 

 plie, pour nombre de maladies, dans les idées 

 pathogéniques. L'observation clinique et anato- 

 mique des malades a révélé surtout aux méde- 

 cins des syndromes, c'est-à-dire des ensembles 

 de symptômes et de lésions, des associations de 

 réactions morbides. Tant que les causes vérita- 

 bles de ces réactions sont demeurées cachées ou 

 incertaines, on a fait de chacun de ces syndro- 

 mes une maladie bien définie. Puis les progrès 

 pathogéniques, obtenus grâce aux recherches de 

 la microbiologie et de l'expérimentation, ont 

 révélé que ces réactions associées pouvaient être 

 déclanchées par des causes de nature différente. 

 Il a donc fallu dissocier le syndrome en des for- 

 mes étiologiques différentes, et cette dissocia- 

 tion a présenté un caractère d'autant plus néces- 

 saire et urgent qu'elle comportait des applica- 

 tions pratiques d'un grand intérêt pour le 

 traitement. 



Ayantainsi passé parles phases successives de 

 l'observation clinique et anatomique, c'est-à-dire 

 des constatations, puis des recherches expéri- 

 mentales et des investigations étiologiques, 

 c'est-à-dire des explications, l'histoire de la 

 dysenterie s'est complétée par la phase de la 

 thérapeutique pathogénique, c'est-à-dire de la 

 seule thérapeutique vraiment efficace, parce 

 qu'elle atteint les causes spécifiques de la ma- 

 ladie'. 



D' Ch. Achard, 

 Professeur u la l'acuité de Médecine de Paris. 



