24-2 



W" I. JOTEYKO — UNE THfiORlE TOXIQLE DE LA DOILEUR 



irradiation s'expliquent par la présence et la dif- 

 fusion des substances algogènes. 



Il 



Il nous reste maintenant à exposer quelques 

 arguments qu'on peut invoquer par analogie. 



(tu admet sans difliculté que la douleur très vive 

 d'un phlegmon est due aux substances toxiques 

 ii'iitanU's sécrétées par les microorganismes. L'in- 

 llammalion d'une région quelconciuode l'organisme 

 (arthrites, ostéites, cystites, méningites), dit M. Ch. 

 Ilichel, est due à la réaction des tissus contre les 

 toxines sécrétées par les microbes. 



11 est donc permis de parler de substances algo- 

 gènes dans les inllammations. En généralisant, on 

 comprendrait alors pourquoi des organes, presque 

 insensibles à l'état normal, deviennent douloureux 

 quand ils s'cntlamment. La sensibilité dulorilique 

 de ces organes, bien qu'étant obtuse à l'état 

 normal, est terriblement exaltée par l'action com- 

 binée des toxines microbiennes et des toxines pro- 

 duites par la compression des nerfs lors de l'intlam- 

 mation. 



D'autre part, nous savons combien doulounuise 

 est l'injection sous-cutanée des diiïérenls poisons: 

 la douleur est quelquefois intolérable (mercure, 

 sels métalliques tm général, sel marin concenlréi- 



Et, dans le même ordre d'idées, citons le pouvoir 

 dolorigène des venins animaux, destinés il la lutte 

 pour l'existence, à la défense et à l'attaque, à 

 paralyser l'adversaire grâce à la douleur atroce 

 que provoque la piqûre ou la morsure. 



Danscerlains cas particuliers, le système nerveux 

 central lui-même peut devenir douloureux : ainsi 

 par exemple, dans l'anémie expérimentale du 

 cerveau. Ici encore on peut invoquer l'action des 

 toxines, qui se forment en abondance durant la 

 vie partiellement anaérobie des tissus. La toxicité 

 du s;ing asphyxique a été expérimentalement 

 démontrée. Or, aucune partie du système nerveux 

 central n'est jamais sensible au toucher. Les nerfs 

 du toucher ne seraient pas sensibles aux poisons. 

 Ces expériences permettent d'établir une démarca- 

 tion quasi irréductible entre le sens du toucher et 

 le sens de la douleur. 



il semble donc qu'il soil permis de généraliser, 

 en disant que non seulement la douleur patholo- 

 gique, la douleur par injection des poisons ou des 

 venins et la douleur d'origine centrale, mais aussi 

 la douleur Iraumalique, c'est-à-dire produite par 

 piqilre, déchirure, compression, tiraillement, frois- 

 sement, arrachement, contusion, etc., est elle aussi 

 due à un phénomène toxique, qui sérail à la base 

 de toute sensation de douleur, de quelque nature 

 qu'elle soil,. La théorie to.vique de la douleur 'sub- 



stances algogènes) nous apparaît non moins pro- 

 bante que la théorie toxique de la fatigue (sub- 

 stances ponogènes';. 



Et, en parlant des douleurs pathologiques, il ne 

 faut pas perdre de vue la fréquence des migrainps 

 et d'autres manifestations douloureuses dans !■ - 

 maladies par ralentissement de la nutrition (arlim 

 tisme, diabète, etc.,i et dans les infection- 

 maladies virulentes syphilis, impaludisme). ' 

 manifestations morbides, y compris l'anémie, snril 

 en elTet dues à l'intoxication, soit interne, suit 

 externe. 



Nous croyons ainsi avoir expliqué le mécanisme 

 intime de la naissance des sensations doloriliques 

 lors de l'excitation mécanique des tissus, lors de 

 leur excitation microbienne, et aussi lors de l'exci- 

 tation des organes de la sensibilité dite spéciale 

 (vision, olfaction, gustation, etc.). Il nous reste à 

 parler des brûlures. Les brûlures constituent une 

 source importante des douleurs traumatiques. Par 

 quel mécanisme peut-on expli(]uer la douleur ther- 

 mique? 



Pour répondre à cette question, il faut rappeler 

 les diverses théories qu'on a mises en avant pour 

 expliquer la mort par brûlure locale. Les ojjinions 

 se partagent entre le système nerveux, le sang et 

 l'intoxication. Sous son ancienne forme, la théorie 

 de l'intoxication attribue l'origine des accidents 

 mortels à la suppression des fonctions de la surface 

 cutanée et à la rétention de certains produits toxi- 

 ques. Mais on a objecté que le mécanisme de la 

 mort par vernissage de la peau n'est pas le même 

 que celui des brûlures. 



Sous sa nouvelle forme, celte théorie semble se 

 prêter mieux que toute autre aux principes de la 

 pathologie générale. Le poison qui provoque la 

 mort des individus brûlés n'est pas un jioison 

 normal retenu par l'organisme, mais une substance 

 nouvelle qui se forme sous l'inlluence de la brûlure 

 par suite de la destruction des tissus. Reiss a vo 

 (jue la toxicité des urines des individus brûlés est 

 considérablement augmentée et que les animauj 

 injectés avec cette urine succombent rapidement 

 avec les symptômes caractéristiques des brûlurel 

 très étendues. Ces substances appartiendraient an 

 groupe pyridique. Finalement, Kianicine, en ana- ' 

 lysant le sang et les organes des animaux brûlés, à 

 pu en extraire, par le procédé de Brieger. une pto- ; 

 maïne, qui offre l'aspect dune substance amorphe, 

 jaunâtre, d'une odeur acre et désagréable, facile- 

 ment soluble dans l'eau et dans l'alcool, insoluble 

 dans l'éther, et qui se rapproche, par ses propriétés 

 chimiques, de la peptotoxine isolée par Brieger dans 

 les liquides de la digestion gastrique. Cette sub- 

 stance, injectée aux animaux, porte surtout son 

 action sur le cerveau et le bulbe; elle donne lieu à 



