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D' R. ROMME — LE BILAN DE LA TUBEIiCKLOSE AU CONGRES DE l'.)0:i 



qu'une variélé du bacille de Kol'Ii, lequel a été 

 modifié dans ses caractères par son séjour dans 

 l'organisme des animaux à sang froid. 



S 5. — Bacilles acidophiles. 



Ainsi donc, quand on envisage, dans les diverses 

 Uiberculoses, la virulence et le pouvoir pathogène 

 des bacilles qu'on y trouve, on voit que ceux-ci 

 forment une sorte de gamme allant du bacille 

 bovin, particulièrement actif, au bacille pisciairc, à 

 peine virulent. Mais ce bacille pisciaire à virulence 

 très atténuée ne constitue pas encore le dernier 

 terme de la série bacillaire. 



Depuis quelques années, l'attention a été attirée 

 par un groupe de bacilles qui, morphologiquement, 

 ressemblent au bacille de Koch et qui, comme 

 celui-ci, présentent la même résistance à la décolo- 

 ration par les acides, d'où le nom d'acido-résistants 

 ou d'acidophiles qu'on leur a donné. On les a 

 trouvés dans la terre, sur certaines Graminées, 

 dans le fumier, dans le beurre et le lait, à la sur- 

 face du tégument externe chez l'homme et les ani- 

 maux. Leur culture est facile, mais leur inoculation 

 donne le plus souvent des résultats négatifs ou 

 provoque des lésions caséeuses. 



D'après ces caractères, les bacilles acidophiles se 

 rapprochent donc des saprophytes, et l'on s'est 

 demandé s'ils ne constituaient pas précisément une 

 forme saprophyte du bacille de Koch. On a mênle 

 supposé que, vivant à la surface de la terre et sur 

 certaines Graminées comme la phléole, ces bacilles 

 ne deviennent virulents qu'en passant par le tube 

 digestif des Herbivores, qui les rejettent ensuite, à 

 l'étal pathogène, avec les matières fécales. El Ion 

 a formulé cette hypothèse qu'ils pouvaient être 

 repris par les oiseaux ou les animaux à sang froid, 

 de même qu'ils pouvaient parvenir dans l'organisme 

 humain soit avec la poussière dans laquelle ils se 

 trouvent, soit avec le lait des vaches tuberculeuses. 

 Mais, si séduisante que soit celte vue d'esprit, ce 

 n'est toujours qu'une hypothèse qui attend encore 

 d'être établie d'une façon solide. 



11. — Voies dk pénétration du bacii.lk tuberculeux 



DANS l'organisme HUMAIN. 



Les notions générales de Microbiologie et de 

 l'alhologie permettent de comprendre comment le 

 bacille tuberculeux peut pénétrer dans notre orga- 

 nisme. On conçoit, en ellet, qu'à la faveur d'une 

 solution de continuité de l'épithélium prolecteur, 

 il peut s'implanter dans la peau ou sur une mu- 

 queuse accessible, et y produire une série de 

 lésions caractéristiques. (Jn comprend encore qu'au 

 lieu de rester localisé à ce premier foyer, il peut 

 yénétrer dans la circulation générale, directement 



ou par l'intermédiaire des voies lymphatiques, il 

 s'arrêter dans un viscère, un os ou une articula- 

 tion. Ces faits sont de connaissance classique et in' 

 prêtent plus à la discussion. 



Tout au contraire, une question qui paraiss.ni 

 également tout à fait acquise, la pathogénie de \;\ 

 tuberculose pulmonaire, a été remise en discus- 

 sion. 



.5 1. — Origine intestinale 

 de la tuberculose pulmonaire expérimentale. 



Jusqu'àcestempsderniers, on avécusur cette idée 

 que la tuberculose pulmonaire était provoquée par ' 

 la pénétration directe des poussières bacillifères 

 dans les voies respiratoires. C'est de cette façon 

 qu'on s'expliquait la fréquence excessive de la 

 tuberculose des ganglions Irachéo-bronchiques, en 

 considérant celle-ci comme une adénopalhie simi- 

 laire, c'est-à-dire comme un retentissement, sur les 

 ganglions régionaux, de l'infection localisée aux 

 poumons. Quant aux cas relativement rares dans 

 lesquels la tuberculose des ganglions bronchiques 

 était constatée en dehors des lésions tuberculeuses 

 des poumons, on attribuait cette tuberculose gan- 

 glionnaire à la faculté que posséderait le bacille de 

 Koch de traverser l'épithélium alvéolaire sans 

 laisser de traces de son passage. 



Mais, en 1903, Behring vint dire que la tubercu- 

 lose pulmonaire de l'adulte ne provenait pas de la 

 pénétration des poussières bacillifères dans les 

 voies respiratoires, mais résultait presque toujours 

 d'une infection tuberculeuse de l'intestin survenue 

 pendant l'enfance. Pendant de longues années, les 

 bacilles qui auraient traversé l'épithélium inte-- 

 tinal sans laisser de traces de leur passage restr- 

 raient, à l'état latent, enfermés dans les ganglions 

 lymphatiques annexés à l'intestin, et en sortiraient 

 ensuite, dans certaines conditions, pour réaliser 

 alors une infection de tel ou tel organe ou de l'in- 

 ganisme tout entier. 



Celte opinion — qui était, au début, considêni' 

 comme une simple vue d'esprit, tellementelle allait 

 à rencontre des idées généralement admises — 

 cette opinion de Behring ne tarda pas à être con- 

 firmée par les expériences de Weleminsky, de 

 Bartel et Spieler, et surtout par celles que M. Vallée 

 (d'Alfort) communiqua au dernier Congrès de la 

 Tuberculose. 



Les expériences de M. Vallée ont été faites sur 

 des veaux indemnes de tuberculose, qui furent 

 divisés en deux lots. Dans le premier, comprenant 

 quatre veaux, les animaux furent soumis soit à 

 des injections intra-trachéales, soit à des [)ulvéri- 

 sations de cultures tuberculeuses, faites dans le 

 naso-pharynx. Quand ils furent sacrifiés au .'i.'t', 

 au 137% au 178" et au iOH' jour après ces inocula- 

 lions, on trouva chez ces animaux une tuberculose 



