D' R. R03DIE — LE BILAN DE LA TUBERCULOSE AU CONGRES DE 1905 



363 



ides ganglions rétro-pharyngiens et, dans un cas, 

 lune tuberculose concomitante des ganglions tra- 

 r chéaux. Mais les poumons et les ganglions bron- 

 : chiques étaient chez eux indemnes, et ne présen- 

 I talent aucune lésion tuberculeuse. 

 i Le second lot de veaux fut soumis pendant 

 ; quelque temps à l'ingestion d'un lait bacillifère. 

 Les quatre veaux furent ensuite sacrifiés successi- 

 vement au 3i'', au 90-, au 118* et au 146'^ jour, et 

 chez tous les quatre on trouva des lésions tubercu- 

 leuses des ganglions bronchiques et médiastinaux. 

 Enfin, dans une troisième série d'expériences, 

 deux veaux furent laparotomisés et inoculés, l'un 

 dans la veine mésaraïque, l'autre dans un ganglion 

 i mésentérique, avec 1 milligramme et demi de bacilles 

 i tuberculeux bovins. Chez le premier de ces ani- 

 i maux, qui succomba trente jours plus tard, on 

 trouva une tuberculose aiguë du foie et des lésions 

 très nettes des ganglions bronchiques. Le second, 

 sacrifié au i!>'jour de l'expérience, présentait une 

 hypertrophie des ganglions bronchiques dont la 

 nature tuberculeuse a été établie par les résultats 

 de leur inoculation au cobaye. 



Ce qui ressort donc de ces expériences, c'est que 



les bacilles tuberculeux introduits dans l'intestin 



ou directement dans les ganglions mésentériques 



I qui lui sont annexés, pénètrent dans les ganglions 



! bronchiques situés dans la cage thoracique, tandis 



; que l'introduction directe de ces bacilles dans les 



voies aériennes supérieures, par injection intra- 



I trachéale ou par pulvérisations dans le naso-pha- 



j rynx, n'amène qu'une infection des ganglions régio- 



j naux, rétropharyngiens ou trachéaux, sans tuber- 



I culiser les poumons. 



I Les recherches de MM. Calmette et Guérin', 

 faites sur des chevreaux et des chèvres, ont encore 

 I mieux mis en lumière le rôle de la voie intestinale 

 : dans la genèse de la tuberculose pulmonaire. 



11 résulte, notamment, de ces expériences que 

 l'ingestion d'une faible quantité de bacilles tuber- 

 culeux d'origine bovine provoque, chez les jeunes 

 chevreaux, une tuberculisation des ganglions mé- 

 sentériques qui marche rapidement vers la caséi- 

 fication. Aussitôt que celle-ci commence à se pro- 

 duire, les lésions tuberculeuses apparaissent dans 

 les poumons, puis dans les ganglions bronchiques. 

 Mais, tandis que, chez les jeunes chevreaux, la 

 tuberculose pulmonaire n'apparait qu'après la des- 

 truction caséeuse des ganglions mésentériques, 

 ichez les chèvres adultes, les ganglions mésenté- 

 jriques arrêtent à peine les bacilles tuberculeux 

 linlroduits dans l'intestin, il semble donc que ceux- 

 jCi, après avoir traversé la muqueuse intestinale 



I ' Ces rechiMvIifs. publiées cirins les Auaalcs ilu l'Institut 

 P.istetir du 23 octobre 19u:i. ont paru peu Je temps après la 

 ''l"ture (lu Congrès. 



REVUE GÉNÉRALE t>ES SCIENCES, 1906. 



sans la léser, arrivent presque directement dans 

 les poumons, dans lesquels ils provoquent les 

 lésions classiques de la tuberculose. Cette différence 

 s'explique, du reste, par la texture des ganglions 

 lymphatiques de l'adulte, chez lequel ces ganglions, 

 aux alvéoles plus lâches, ne constituent qu'un 

 tiltre imparfait, rempli de fissures par où les 

 bacilles sont facilement entraînés vers le hile jus- 

 qu'aux canaux efférents et, de là, dans la circula- 

 tion lymphatique générale. 



L'infection tuberculeuse des poumons par les 

 bacilles ayant pénétré dans l'intestin s'efTectuerait, 

 d'après MM. Calmette et Guérin, de la façon sui- 

 vante : 



Passant avec le chyle dans les chylifères de l'in- 

 testin, ces bacilles seraient à peine retenus chez 

 l'adulte par les ganglions mésentériques qu'ils tra- 

 verseraient sans encombre. Ils seraient charriés 

 ensuite par la lymphe jusque dans le canal thora- 

 cique, puis dans la veine sous-clavière gauche, 

 passeraient alors danslecœur droit, qui les lancerait 

 par l'artère pulmonaire dans les capillaires du pou- 

 mon. Là ils s'arrêteraient, car le réseau capillaire 

 du poumon, enserré dans un lacis conjonctif ex- 

 trêmement dense, les retiendrait à la façon d'un 

 filtre. 



Les choses se passeraient de la même façon 

 chez les jeunes animaux, avec cette différence 

 que les bacilles tuberculeux qui ont traversé l'in- 

 testin sans le léser ne pénétreraient dans la circu- 

 lation lymphatique, et de là dans le sang, qu'après 

 destruction des ganglions mésentériques qui, 

 mieux que chez l'adulte, retiennent les bacilles 

 tuberculeux. 



S 2. — Origine respiratoire de la tuberculose 

 pulmonaire chez l'homme. 



Cependant, ces faits d'ordre expérimental, qui 

 conduisent à envisager sous un jour nouveau la 

 pathogénie de la tuberculose pulmonaire, ne sont 

 pas acceptés sans réserves par les cliniciens. Et, 

 bien que cette question ne fût pas formellement 

 discutée au Congrès, elle se trouve abordée, d'une 

 façon indirecte, dans une communication de 

 MM. Hutinel et Lereboullet, ainsi que dans le Rap- 

 port de M. Marfan. 



C'est ainsi que, pour M. Hutinel, il ne faudrait 

 pas trop se hâter de conclure de l'animalà l'homme. 

 Il pense que, dans un grand nombre de cas, c'est 

 au niveau du poumon même que se fait la lésion 

 initiale. Ce qui le prouverait, c'est que, lorsqu'en 

 présence d'une tuberculose des ganglions bron- 

 chiques en apparence primitive, on examine le 

 poumon avec un soin suffisant, on trouve presque 

 toujours, dans un point de cet organe, un foyer 

 d'inoculation dont les caractères d'ancienneté 



12»* 



