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D'- R. HOMME — LE BILAN DE LA TUBERCULOSE AU CONfiRÈS DE lOO.'! 



montrent qu'il a pi-t'-existé à la lésion des ganglions 

 dumédiaslin. Presque toujours encore, la dis])usi- 

 lion topographique de ce foyer pulmonaire permet 

 d'éliminer l'idée d'une infection du poumon par les 

 ganglions bronchiques primilivemcnt lubcrcidisés, 

 aussi bien que riiyi)Othèse d'une infection par la 

 voie sanguine. M. Ilutinel pense donc que, si la voie 

 intestinale joue un rôle dans la pathogénie de la 

 tuberculose pulmonaire chez l'homme, ce rAle 

 n'est cependant pas prépondérant. 



M. Mnrfan ne rejette pas non plus la possibilité 

 pour le bacille tuberculeux de pénétrer dans les 

 poumons par la muqueuse des bronchioles, l'his- 

 toire de l'anlliracose démontrant que les poussières 

 inhalées, et par conséquent les poussières bacilli- 

 fères, peuvent pénétrer jus(ju'aux dernières ramilî- 

 cationsdes voies respiratoires. 11 estime, cependant, 

 que, chez l'enfant du moins, ce mode d'infection 

 est moins fréquent qu'on ne l'a pensé jusqu'iï pré. 

 sent. D'un autre côté, l'infection par voie intesti- 

 nale ne lui paraît possible que dans les cas où il y 

 a ingestion massive et répétée de bacilles tubercu- 

 leux, condition qui se trouve rarement réalisée 

 dans la vie. Il pense donc que, le plus souvent, les 

 bacilles s'arrêtent dans quelque anfracluosité ou 

 lésion de la muqueuse buccale ou des amygdales 

 et passent de là dans les ganglions cervicaux. S'ils 

 franchissent cette première barrière, ils arrivent 

 aux ganglions du médiaslin,d'où ils peuvent, dans 

 certaines conditions, gagner le canal thoracique, 

 passer par la veine sous-claviôre dans le cœur droit 

 et arriver, par l'artère pulmonaire, aux capillaires 

 des poumons. 



Comme on voit, la conception de M. Marfan se 

 rapproche beaucoup de celle de MM. Calmette et 

 Guérin, avec celle différence que, d'aprèsM. Marfan, 

 la porte d'entrée de l'infection luberculeuse des 

 poumons serait, le plus souvent, non pas l'intestin, 

 mais la cavité bucco-pharyngienne, c'est-à-dire la 

 portion initiale du lube digestif. 



111. — Diagnostic piuôcoce de la tubehculose 



l'IL.MONAIRE. 



La tuberculose étant curable lors(iu'(!lle est 

 traitée dès sou début, on comprend l'importance 

 qu'offre son diagnostic précoce. Il peut se faire de 

 deux façons: parles procédés strictement cliniques 

 et par les procédés dits de laboratoire. 



Nous n'avons pas à envisager ici les procédés 

 purement cliniques, que M. Mariani (de Gènes) a 

 étudiés dans un l{a[iport fort documenté. Nou.s 

 nous en tiendrons donc aux procédés de laboratoire, 

 auxquels M. Achard a consacré une grande partie 

 de son Rapport; mais nous laisserons de côté ce 

 qui a trait à la radiograi>hie cl aux injections de 



tuberculinc qui n'offrent aucun intérêt de nou- 

 veauté. 



§ 1 . — Echanges respiratoires ; pneumographle ; 

 calorification. 



M. Robin a constaté, en collaboration avec 

 M. Binel, que, chez les tuberculeux, dès le début 

 de l'infection, et même pendant la période qu'on 

 désigne en clinique sous le nom de pré-tuberculose, 

 les pcliaih/cs rospirnloircs sont augmentés. Cette 

 augmentation, ([uiva de 25 à 80 ° '„, a été constatée 

 par M. Robin chez 92 ° „ des phtisiques. 



On conçoit l'importance de cette constatation, 

 puisque la simple étude des échanges resi)iratoire9 

 permettrait de déceler la tuberculose dans les cas où 

 celle-ci ne se manifeste encore par aucun signe cli- 

 nique. Malheureusement, les faits énoncés par 

 M. Uobin n'ont pas été confirmés, et tout porte à 

 croire (|ue ces résultais tiennent à une technique 

 défectueuse employée dans ses recherches. 



MM. Gharrin et Tissol, qui avaient repris celle 

 (|ueslion au double point de vue clinique et expé- 

 rimental, ont, en eflet, corislaté (]ue, chez les 

 cobayes tuberculisés, les combustions inlra-orga- 

 niques conservent leur intensité normale à partir 

 du moment de l'inoculation jusipi'au moment où 

 les animaux commencent à maigrir. Les combus- 

 tions respiratoires subissent ensuite une diminu- 

 tion progressive absolument parallèle à la dimi- 

 nution de poids des animaux, et celte diminution 

 peut atteindre le quart de la valeur normale des 

 coefficients respiratoires. Elle se produit même 

 ipiand les animaux ont une température élevée. 



Chez l'homme tuberculeux non plus, MM. Cliar- 

 rin et Tissol n'ont pu constater celte exagération 

 des échanges respiratoires affirmée par M. Robin. 

 En établissant la moyenne des poids et des coeffi- 

 cients pour les tuberculeux hommes et femmes, ils 

 ont trouvé qu'un homme tuberculeux du poids 

 moyen de (10 kilogrammes absorbe en moyenne 

 237 centimètres cubes d'oxygène par minute, et 

 qu'une femme luberculeuse du poids de .^^J kilo- 

 grammes en absorbe 207 centimètres cubes. Ce sont 

 là des coefficients respiratoires parfaitement nor- 

 maux et diiréranl considérablemtmt de ceux qu'a 

 obtenus M. Robin, à savoir .'toO centimètres cubes 

 d'oxygène par minute pour un homme normal et 

 300 et même davantage chez un liouune tubercu- 

 leux, lîref, d'après MM. Charrin et Tissol, les com- 

 bustions intra-organiques conservent leur valeur 

 normale chez les tuberculeux et ne peuvent ap- 

 porter aucun élément utile au diagnostic précoce 

 de la tuberculose. 



C'est aussi la conclusion à laquelle est arrivé 

 M. KUss, qui a étudié les échanges respiratoires 

 l'hez seize tuberculeux du sanatorium d'Angicourt 



