D' R. ROMME — LE BILAN DE LA TUBERCULOSE AU CONGRÈS DE 1903 



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Il a trouvé que la quantité d'oxygène consommée 

 par minute et par kilogramme de poids variait 

 chez eux entre -i c. c. 8 et 3 c. c. 8 et présentait, par 

 conséquent, une valeur normale. Disons enfin que 

 ces chiffres concordent avec ceux qui ont été obte- 

 nus, dans les mêmes conditions, par MM. Jolyet, 

 J. Gautrelet et E. Soulé. 



La pnemnofjrnphie, sur la(iuelle MM. Ilirlz et 

 G. Brouardel avaient attiré l'attention, ne semble pas 

 non plus pouvoir être utilisée pour le diagnostic 

 précoce de la tuberculose. 



Ces deux auteurs avaient notamment constaté 

 qu'à l'état normal le tracé pneumographique se 

 compose de quatre lignes, qui correspondent à l'as- 

 cension inspiratoire, au plateau de la plénitude 

 thoracique, à la descente expiratoirc et à l'horizon- 

 tale de vacuité. Or, à la période initiale de la 

 tuberculose, ce tracé se réduirait à trois lignes, la 

 ligne de vacuité ayant disparu et la ligne de des- 

 cente expiratoire se prolongeant de manière ;\ 

 en occuper la place. Mais M. Letulle et M"" Pom- 

 pilian, qui avaient repris ces recherches, n'ont pu 

 confirmer ces faits. Ils ont trouvé que le rythme 

 respiratoire est très variable chez les tuberculeux et 

 que leurs tracés ne présentent rien de particulier. 



Tout au contraire, l'étude de la calorirwnliou 

 peut aider au diagnostic de la tuberculose, étant 

 donnée l'instabilité de la température que les tuber- 

 culeux présentent dès le début de leur infection. 



C'est ainsi que, chez les tuberculeux apyrétiques, 

 un exercice physique ordinaire, une simple march'' 

 tant soit peu prolongée provoquent, comme l'ont 

 montré les études de Daremberg et de PenzoUll, 

 une élévation de la température allant de quelques 

 dixièmes de degré à un degré et même davantage. 

 C'est encore cette instabilité thermique qui fait 

 qu'une simple injection sous-cutanée de sérum 

 artificiel amène chez les tuberculeux, comme l'a 

 prouvé M. Hutinel, un véritable mouvement fébrile. 

 Dans le même ordre d'idées, on peut encore citer 

 les recherches de M. Sabourin, d'où il résulte que, 

 chez les tuberculeuses même tout à fait au début, 

 le thermomètre accuse une élévation variable de la 

 température pendant les deux ou trois jours qui 

 précédent les époques menstruelles. 



§ 2. — Examen hématologique et épreuve du vé- 

 sicatoire ; séro-diagnostic et agglutination du 

 bacille de Koch. 



Les recherches hénmloloijiiiiies, dont on connaît 

 l'essor depuis quelques années, n'ont pas permis 

 d'établir l'existence de modifications caractéris- 

 tiques dans la composition morphologique du sang 

 au début de la tuberculose. 



En revanche, M.M. Roger et Josué ont montré 

 que l'élude de la sérosité transsudée après l'appli- 



cation d'un vésicatoire peut servir à déceler la 

 tuberculose. Ils ont notamment constaté que, chez 

 les tuberculeux, cette sérosité ne renferme presque 

 pas de cellules éosinophiles, mais qu'on y trouve 

 des cellules particulières, dites hydropiques. 



Le séro-cliaijiwslic de la tuberculose par ngghiti- 

 imtion des bacilles tuberculeux s'appuie sur le 

 même principe que celui du séro-diagnostic de la 

 fièvre typhoïde. 



tin sait que. dans celle-ci, le sérum du malade 

 acquiert de bonne heure la propriété d'agglutiner 

 les bacilles typhiques. Mais, dans la tuberculose, 

 cette méthode a rencontré dès le début des diffi- 

 cultés considérables, tenant à ce que, contrairement 

 au bacille typhique, le bacille de Koch est immo- 

 bile et forme, en cultures, des masses cohérentes 

 avec lesquelles le phénomène de l'agglutination 

 est difficilement appréciable. Cependant, grâce à 

 de longues et persévérantes recherches, M.M. Arloing 

 et 1*. Courmont sont parvenus à créer une race de 

 bacilles tuberculeux doués d'une certaine mobilité 

 et formant, dans des milieux liquides, des cultures 

 troubles et homogènes dont l'agglutination se fait 

 de la même façon que celle des bacilles typhiques 

 par un sérum spécifique. 



Les recherches concernant le séro-diagnostic de 

 la tuberculose ont montré que la réaction aggluti- 

 nante s'observe chez les tuberculeux dans une pro- 

 portion d'environ 85 °/o des cas. Il y a ceci de parti- 

 culier que cette réaction est d'autant plus accentuée 

 que la tuberculose est plus légère, plus atténuée 

 dans ses manifestations. C'est dire que, très nette 

 dans les infections relativement bénignes (tuber- 

 culoses ganglionnaires, ostéo-articulaires), elle est 

 très faible et peut même manquer dans les tuber- 

 culoses médicales graves. 



La valeur pratique de cette réaction, destinée à 

 révéler l'existence d'une infection tuberculeuse de 

 l'organisme, a été diversement interprétée. Comme 

 elle peut manquer chez des tuberculeux avérés et 

 que, d'un autre côté, on l'a vue se produire chez des 

 individus bien portants, elle ne peut certainement 

 pas être considérée comme un moyen silr de dia- 

 gnostic. D'un autre côté, elle comporte des diffi- 

 cultés techniques notables, si bien que, dans son 

 Rapport, M. Achard arrive à la conclusion qu'actuel- 

 lement, du moins, elle ne se prête pas encore très 

 bien aux nécessités de la pratique usuelle. 



S; 3. — La recherche du bacille de Koch et l'inocu- 

 lation des produits tuberculeux. 



Les méthodes et les procédés que nous Venons 

 de passer en revue n'assurent donc pas, malgré 

 leur intérêt, le diagnostic de la tuberculose et sur- 

 tout son diagnostic précoce. Aussi peut-on dire que 

 c'est encore la constatation du bacille tuberculeux 



