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D' A. LETIENNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



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PllYSIOLOdlE ET PATIlOr.âilIK DL' PaNCKÉAS. 



Le tissu du pancréas est formé d'une agglomé- 

 ration de petits grains, dont ctiacun est un lobule 

 glandulaire. Ces lobules sont constitués par des 

 culs-de-sac en forme de tubes courts ou de petites 

 cavités arrondies, bordés de cellules, destinées à 

 sécréter le suc pancréatique. E.xaminé au micro- 

 scope, le lobule n'a pas toujours un aspect uniforme. 

 Sur une coupe colorée, on voit des plages claires, 

 composées de cellules plus petites que les cellules 

 sécrétantes et d'une coloration beaucoup plus pâle. 

 Parmi les grosses cellules orientées autour d'une 

 cavité, il y a des îlots de petites cellules: elles sont 

 disposées en un (in et long tube pelotonné. C'est 

 l'îlot de Langerhans. 



On n'est pas encore exactement lî.Ké sur le fonc- 

 tionnement et la valeur physiologique et patholo- 

 gique des îlots de Langerhans. Certains conduits 

 excréteurs semblent s'y perdre comme pour en 

 recueillir les produits de sécrétion. Mais la grande 

 majorité des auteurs admettent que leur sécrétion ne 

 se déverse pas dans l'intestin en suivant les ramifi- 

 cations canaliculaires. On pense qu'elle est reprise 

 par les capillaires sanguins et s'épanche directe- 

 ment dans la circulation, constituant ainsi l'exemple 

 précis d'un appareil glandulaire à sécrétion inlerne. 

 La disposition des cellules de ces îlots, chez certains 

 animaux, comme l'a démontré Laguesse chez la 

 Vipère, est inverse de celle des cellules sécrétantes. 

 Le pôle cellulaire qui porte les grains de sécrétion 

 est tourné vers les capillaires au lieu de regarder 

 vers la lumière de la cavité sécrétante. En outre, 

 Laguesse a récemment établi que les acini glan- 

 dulaires pouvaient, chez l'Homme, se transformer 

 en ilôts de Langerhans et qu'inversement ceux-ci 

 pouvaient reformer, reconstruire des cavités sécré- 

 tantes. Curtis, Gellé et Wotzold,en confirmation de 

 ces données, ont vu dans le pancréas de diabétiques 

 de nombreuses formes de passage entre l'acinus et 

 l'îlot de Langerhans. De cette disposition anato- 

 mique, il suit que le pancréas sécrète un suc com- 

 plexe, dont une partie constitue la .sécrétion externe 

 et va à l'intestin, et l'autre, la sécrétion interne, 

 passe dans le sang. 



fi 1. — Sécrétion externe. 



La sécrétion externe donne le suc pancréatique, 

 dont la présence et les réactions réciproques sur le 

 suc intestinal et sur le chyme gastrique vont par- 

 faire les acte» les plus importants de la digestion. 

 Le pouvoir digestif de ce suc est dil à des ferments. 



Il y a trente ans, on n'en connaissait tiue trois, qui 

 devaient fragmenter tous les édifices moléculaires 

 que sont susceptibles de contenir les aliments. 

 Leur nombre s'est accru : il augmentera encore. 

 Aujourd'hui on connaît : 1° la trypsine (ou mieux 

 prototrypsine]-. 1" Vamylase; 3° la lipase; 4° une 

 mallase; 6" une laclase, particulièrement abon- 

 dante chez les chiens nourris au moyen du lait; 

 6° une érepsine. qui scinde les albumoses et les 

 peptones; 7° un lah-l'erment (identique à la trypsine 

 pour Pavlov). 



Tous ces ferments ne se trouvent pas forcément 

 dans le suc pancréatique, ni en valeur constante 

 pour chaque digestion. Certains d'entre eux ne 

 sont, pour ainsi dire, sécrétés quéleclivement, 

 suivant les besoins d'une digestion déterminée et 

 proportionnellement à la qualité des aliments qui 

 se présentent à la digestion. C'est pourquoi d'autres 

 ferments s'ajouteront encore à cette liste, car nous 

 ne savons pas du tout quelles sont les ressources 

 dont dispose une cellule pour la production des 

 ferments utiles. Ces ressources peuvent varier 

 suivant les cas et sous des influences diverses. 

 La substance vivante s'adapte à un gran.d nombre 

 de réactions variées, dont beaucoup ne sont pas 

 encore parvenues dans notre horizon scientifique. 



Quand le suc pancréatique vient sourdre à l'ori- 

 fice du canal de Wirsung, dans l'ampoule de Vater, 

 il n'est pas complètement propre à toutes ces 

 actions. Il faut qu'il subisse lui-même certaines 

 modifications. C'est ce que Pavlov a montré en 

 observant le renforcement de la trypsine par l'action 

 du suc intestinal. Il attribue ce renforcement à la 

 transformation de la prototrypsine élaborée par le 

 pancréas en trypsine active, qui n'est autre que 

 Veatérokiiiase. 



L'action de la trypsine porte sur les matières 

 protéiques. Or, Delezenne et Frouin ont vu que li^ 

 suc pancréatique, à son arrivée dans l'intestin, isl 

 dépourvu de pouvoir protéolylique : celui-ci n'csl 

 obtenu que parle contact du suc pancréatique avrc 

 le suc intestinal. Le pancréas sécrète donc non une 

 trypsine complète, mais une prototrypsine. Il y a 

 donc plus qu'une action de renforcement, comme 

 l'interprétait Pavlov; il y a une action indispensable 

 qui permet la dissociation des albumioïdes. 



De même que le suc pancréati(|ue est inaclif vis- 

 à-vis des albnminoïdes dans l'entérokinase, de 

 même le suc intestinal ne contient d'enlérokinase 

 que sous l'action du suc pancréatique. Un phéno- 

 mène conjugué est nécessaire pour que les réactions 

 normales aient lieu. 



