D' A. LÉTIENNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



im 



L"entérokinase, qui résulte du mélange de la 

 prototrypsine el du suc intestinal, est plus abon- 

 dante au niveau du duodénum et du jéjunum : elle 

 ! disparaît dans Tiléon. Cela explique l'importance 

 toute spéciale qu'on tend aujourd'hui à attribuer 

 aux premières portions de l'intestin grêle dans la 

 digestion. Pour Delezenne, la kinase serait produite 

 par les leucocytes de la muqueuse intestinale; pour 

 Falloise, parles cellules mêmes del'épitliélium des 

 villosilés. 



On voit donc que, sans pancréas, on a un suc 

 intestinal presque inerte et que, sans intestin, on a 

 une sécrétion pancréatique inactive, en ce qui 

 concerne tout au moins la dislocation des maté- 

 riaux protéiques. 



La bile semble accroître le pouvoir lipolytique 

 du suc pancréatique. Ce dernier dédouble les 

 graisses, qui plus tard seront fixées dans le foie : 

 fadipolyse du pancréas a pour complément l'adi- 

 popexie du t'oie. De plus, ce suc est bactéricide et 

 anti-toxique. 



Son alcalinité a, entre autres etTets, de régler 

 l'ouverture intermittente du pylore. On sait que 

 l'arrivée du chyme gastrique acide dans le duodé- 

 num provoque un réilexe qui détermine la ferme- 

 ture du pylore. C'est ce qu'on appelle le véllexe 

 acide de Pavlov, qui, poussé à l'extrême dans certains 

 cas pathologiques d'hypersécrétion gastrique, pro- 

 voque des spasmes pyloriques si douloureux. Ce 

 chyme acide est neutralisé par le suc pancréatique 

 alcalin : le spasme occlusif du pylore cesse. Une 

 certaine quantité de chyme nouveau peut donc 

 passer dans le duodénum, et ainsi de suite. 



C'est le pneumogastrique qui régit les actes 

 nerveux du pancréas, vaso-dilatateurs, excito- 

 sécrétoires ou inhibiteurs. 



Pavlov a montré que la sécrétion pancréatique 

 est activée par les acides et les graisses, par 

 l'éther, le chloral, l'alcool, etc., tant par par la voie 

 humorale que par réflexe direct. Delezenne a si- 

 gnalé l'action activante des sels de calcium sur le 

 suc pancréatique. D'autre part, Bayliss et Starling, 

 Enriquez et llallion ont indiqué le rùle important 

 d'une substance sécrétée par les cellules superfi- 

 cielles duodéno-jéjunales,la prolo-sëci'étiiie, qu'un 

 contact acide transforme en sëcrétiiie et qui, ré- 

 sorbée, transmet par la voie sanguine son influence 

 excito-sécrétante au pancréas. 



Tel que nous le concevons, le suc pancréatique 

 normal, devenu actif au contact du suc intestinal, 

 peut donc agir sur presque toutes les matières 

 indispensables à la nutrition qui sont contenues 

 dans le chyme. 



Recueilli expérimentalement surl'homme, comme 

 1 ont fait Gallenga et Bonamone à la faveur d'une 

 fistule, dans le cas d'un kyste de la tête du pancréas 



opéré et marsupialisé, le suc pancréatique se pré- 

 sente sous l'aspect d'un liquide incolore. Il est 

 limpide à l'émission, mais se trouble très rapide- 

 ment. Son écoulement semble être constant, du 

 moins dans les conditions de l'observation. Il avait 

 lieu nuit et jour et continuait même pendant les 

 périodes déjeune auxquelles le malade voulut bien 

 se soumettre. Son cours est néanmoins influencé 

 par les régimes : le maximum de sécrétion est 

 obtenu par une alimentation carnée; le minimum 

 par un régime hydrocarboné. L'ingestion de bicar- 

 bonate de soude diminue sur le champ la sécrétion, 

 mais pour l'augmenter dans les heures suivantes. 

 Les acides, tels que l'acide chlorhydrique, ne l'aug- 

 mentent pas. 



Ce suc, dont les actions ont été éprouvées in 

 vitro, a semblé avoir un pouvoir protéolytique égal 

 au suc du chien el un pouvoir lipolytique beau- 

 coup supérieur à celui-ci. 



Un sait, en outre, d'après les constatations de 

 Bainbridge, que le suc pancréatique favorise et 

 augmente le passage de la lymphe dans le canal 

 thoracique. 



Quand le suc pancréatique ne parvient plus dans 

 l'intestin, que se passe-l-il ? La ligature des canaux 

 pancréatiques sur le chien nous renseigne à cet 

 égard. Pratiquée par Heger, Zunz et Mayer, elle a 

 permis de retrouver dans l'intestin grêle de l'érep- 

 sine, de l'entérokinase et de la sécrétine. L'entéro- 

 kinase est toutefois notablement diminuée (puisque 

 la prototrypsine ne s'écoule plus dans l'intestin). Les 

 animaux maigrissent beaucoup, parfois reprennent 

 du poids, mais le plus souvent subissent un amai- 

 grissement progressif et meurent. Le pancréas 

 s'atrophie, se sclérose et, même quand il ne reste 

 plus que peu d'acini glandulaires et d'îlots de 

 Langerhans intacts, la glycosurie (sur laquelle 

 nous reviendrons plus loin) ne se produit pas. 

 Mais il suffit, bien que la ligature des canaux 

 excréteurs ait été faite depuis longtemps, d'enlever 

 le pancréas pour déterminer un diabète mortel. 



Chez l'homme, à l'état morbide, on ne connaît 

 encore qu'incomplètement les troubles que provo- 

 que le défaut de suc pancréatique dans l'intestin. 

 Ce qu'on en sait le mieux, c'est la sléatorrhée. Les 

 graisses n'étant plus dédoublées, ni absorbées, on 

 les retrouve dans les selles. L'iiypostéalolrse en est 

 la raison, car les graisses non assimilées traversent 

 l'intestin sans être transformées et l'on ne trouve 

 plus dans le résidu qu'une faible quantité d'acides 

 gras. Hallion a bien mis en relief la production de 

 ces phénomènes connexes. 



En outre, on constate de Vazotorrhée, qui a lieu 

 quand l'azote fécal est supérieur à 5 ou 6 % de 

 l'azote alimentaire. Ce dernier fait se reconnaît 

 encore matériellement à la présence dans les fèces 



