984 



D' A. LETIENNE — REVUE ANXUELLE DE MÉDECINE 



d'albumine non digérée, de fibres musculaires 

 presque intacles et à la présence de peptones. 



S'il est déjà peu aisé de se rendre un compte 

 exact des effets qu'a la suspension du flux pancréa- 

 tique dans l'intestin, il est plus difficile encore 

 d'évaluer les modifications que provoque une per- 

 turbation de cette sécrétion sous l'influence d'une 

 maladie affectant le parenchyme glandulaire, même 

 en limitant la question au point de vue intestinal. 

 Aussi les altérations du pancréas sont-elles com- 

 munément des trouvailles d'autopsie. Les symp- 

 tômes qu'elles produisent sont mal connus et 

 demandent, pour être mis au jour, des investiga- 

 tions que ne comporte pas l'e.vamen clinique — 

 encore fort arriéré, convenons-en — auquel les 

 malades sont habitués à se soumettre. 



Le plus souvent, les affections du pancréas sont 

 consécutives à la lithiase biliaire, lithiase soit du 

 cholédoque, soit de la vésicule. C'est ce qu'ont 

 montré les 118 observations de Quénu et Duval. 

 Ces autours ont remarqué que les pancréatites 

 suppurées correspondent de préférence à la lithiase 

 vésiculaire et les pancréatites hémorragiques aux 

 calculs de l'ampoule de Valer. Cependant, les formes 

 hémorragiques ou nécrotiques, rapidement mor- 

 telles, s'observent en dehors des accidents hépa- 

 tiques. 



La pancréatite est due à une inflammation de la 

 glande par les agents pathogènes. Cette infection 

 se fait suit par contiguïté, le cholédoque et le canal 

 de "Wirsung débouchant dans la même ampoule, 

 soit par infection ascendante d'origine duodénale. 

 Les pancréatites aiguës sont souvent foudroyantes; 

 les pancréatites chroniques sont séméiologique- 

 ment masquées par le syndrome hépatique et elles 

 ne sont diagnostiquées qu'au coui's de l'opération 

 ou de l'autopsie. 



Le pronostic de ces affections est très sombre 

 dans les formes aiguës. Quénu et Duval ont relevé, 

 sur 20 cas de pancréati tes hémorragiques, 20 morts, 

 et, sur 27 cas de pancréatites suppurées, 19 morts 

 et 8 guérisons après laparotomie et drainage du 

 pancréas. 62 cas de pancréatites chroniques ont 

 donné 8 décès. Le seul traitement que l'on puisse 

 faire est la cholécystotomie; et, si la vésicule est 

 lésée ou atrophiée et le canal cystique oblitéré, on 

 pratique la choiécystectomie avec drainage de l'hé- 

 patique et du cholédoque. 



La concomitance fréquente de la pancréatite et 

 de la lithiase biliaire étant établie, on s'efforce 

 maintenant de différencier les symptômes pancréa- 

 tiques des symptômes hépatiques et biliaires. 

 Desjardins a fait une étude très soigneuse de la 

 localisation des douleurs dans les pancréatites. 

 11 a déterminé leur point d'élection, le point pan- 

 créatii/ue, qui siège sur une ligne oblique allant 



de l'ombilic à l'aisselle droite, à o, ou 7 centi 

 mètres au-dessous de l'ombilic. Chauffard, dan: 

 une très intéressante leçon sur la lithiase du clii. 

 lédoque, a rapporté ses recherches, faites a\ t 

 Rivet, pour contrôler la détermination du point de 

 Desjardins. Par l'enfoncement de tiges d'acier à 

 divers niveaux de la ligne axillo-ombilicale, il vit 

 que le point situé à 7 et 6 centimètres au-dessus 

 de l'ombilic tombait trop haut et en dehors, était 

 toujours hors du pancréas; à 5 centimètres, deu\ 

 fois sur dix il se projetait sur la tête du pancréas, 

 et quatre fois sur la jonction de la tèle de la glande 

 et du corps. La détermination de Desjardins n'a 

 donc qu'une précision relative. Chauffard, poui 

 tourner la difficulté, considère non plus un point 

 variable le long d'une ligne, mais une région qu il 

 appelle zoni' pancréalico-cholédocienne. Elle corres- 

 pondrait au trajet intra-pancréatique du cholédoque 

 et serait délimitée, d'une part, par la ligne médiane 

 xipho-ombilicale, d'aulre part, par la bissectrice de 

 l'angle droit formé par une perpendiculaire élevée? 

 sur elle de l'ombilic même. 



Selon Chauffard, l'amaigrissement rapide et con- 

 sidérable qui suit la lithiase du cholédoque, et qui 

 a longtemps servi au diagnostic différentiel ilu 

 cancer et de la lithiase, serait dû à la pancréatite 

 qui coexiste fréquemment avec la cholélitliiase. En 

 outre, on peut mettre ici à contribution les données 

 de l'analyse de l'urine et des fèces. Les modili< i- 

 tions urinaires dans ces cas sont encore à l'étudr : 

 mais il semble que l'urine, outre une richesse cons- 

 tante en acide oxalique, contiendrait un ferment 

 stéatolytique. La recherche qualitative et quanti- 

 tative des matières grasses du résidu intestinal 

 est beaucoup plus importante, ainsi que nous le 

 verrons dans la suite de cette revue. 



Outre la lithiase biliaire, il y a nombre d'affec- 

 tions au cours desquelles surviennent des lésions 

 pancréatiques. Toutesles maladies infectieuses sont 

 susceptibles de se compliquer d'une localisation 

 pancréatique. Parmi elles, citons une fort curieuse 

 observation de Lemoine et Lapasset, où l'agent 

 pathogène s'est fixé à la fois sur les glandes sali- 

 vaires, le testicule et le pancréas. 11 s'agissait d'un 

 cas d'oreillons qui, le lO"' jour, présenta des com- 

 plications testiculaires, puis des douleurs épigas- 

 triques avec vomissements, ictère, hémalémèses et 

 se termina dans le collapsus le \Cf jour. On trouva 

 le pancréas hypertrophié, pesant 190 grammes, 1res 

 congestionné, avec une dégénérescence des celluli-^ 

 glandulaires et une diminution notable de l'ain 

 des îlots de Langerhans. Des nodules infectiinx 

 existaient dans le foie et la rate. Un ganglioi; 

 peripaiicréatique comprimait le cholédoque et ex- 

 pliquait l'ictère. 



Auché a signalé aussi chez l'enfant deux cas de 



