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D A. LKTIKNNE — REVLE ANNUELLE DE MEDECINE 



sucre s'accumule dans le sang, et une glycosurie 

 abondante apparaît. Celle glycémie est accompagnée 

 d'une diminution du glycogène. non seulement dans 

 le foie, mais dans tous les organes qui en contien- 

 nent. La glycogénie ne peut donc plus se produire. 

 Néanmoins, on ne sait au juste comment se forme 

 le sucre dans ces conditions. Le pancréas, par sa 

 sécrétion interne, agit sur la glycolyse. Par des tra- 

 vaux déjà anciens. Lépine a reconnu la présence, à 

 létat normal, dans le sang d'un ferment destructeur 

 du sucre, ferment glycolytique. Les dernières 

 recherches de Lépine et Barrai ont montré que cette 

 action glycolytique s"e.\erce beaucoup plus sur le 

 sucre des globules que sur le sucre du sérum. Nor- 

 malement, le sérum, selon Lépine et Boulud, ren- 

 ferme environ un tiers de sucre de plus que les glo- 

 bules, mais ceux-ci, susceptibles d emmagasiner 

 une très forte proportion de sucre, arrivent à en 

 contenir autant que le sérum. Dans certains cas 

 pathologiques, dans l'intoxication alcoolique aiguë, 

 cette inversion a lieu et la teneur en sucre des glo- 

 bules y dépasse même celle du sérum. En outre, 

 ces auteurs ont récemment constaté que les glo- 

 bules blancs du sang ont, dans la glycolyse. un rôle 

 beaucoup plus actif que les globules rouges. On 

 sait, d'autre part, que ce sont les leucocytes qui 

 sont surtout les producteurs des divers ferments 

 dans le sang. 



En étudiant l'action du pancréas sur la glycolyse. 

 Lépine et Boulud ont vu qu'elle se produisait, mais 

 indirectement. C'est ainsi qu'injectant dans la veine 

 jugulaire d'un chien 5 centimètres cubes d'une 

 macération filtrée de quelques grammes de pan- 

 créas de bœuf, broyé avec du sable stérilisé et addi- 

 tionné d'un poids égal d'eau distillée, ils n'ont 

 constaté, à la dixième heure, ni hypoglycémie, ni 

 accentuation du pouvoir glycolytique du sang: 

 mais, celui-ci. à la vingt-quatrième heure, fut con- 

 sidérablement augmenté. Ce même phénomène 

 tardif suit l'excitation des nerfs du pancréas. 



La macération de pancréas agissant in vitro sur 

 du sang défibriné ne détermine aucune augmenta- 

 tion de la glycolyse. 



Outre celte influence tardive, mais manifeste, de 

 la sécrétion interne du pancréas sur la glycolyse, 

 il faut probablement considérer d'autres actions 

 d'un ordre difTèrent et encore obscures. Ciaccio et 

 Pizzini ont constaté la variation de la rate pendant 

 la digestion des albuminoïdes. Y a-t-il là encore un 

 efiTet plus ou moins direct des ferments pancréa- 

 tiques"? 



On voit, par les notions précédentes, combien 

 cette étude du pancréas a été poursuivie fruc- 

 tueusement en ces dernières années: et nous allons 

 encore en retrouver les progrès à l'article sui- 

 vant. 



II. — Di.\BfcTi;. 



Plus on a étudie le diabète, mieux on s'est con- 

 vaincu qu'il ne s'agissait pas d'une affectinn uni- 

 que, bien caractérisée, comme l'est la goutte, par 

 exemple. 11 n'y a qu'une goutte', à manifestation? 

 variables et nombreuses, mais l'essence de la m - 

 ladie est toujours identique à elle-même, i 

 une afifection d'un autre genre, mais aussi tranc: 

 que la maladie charbonneuse. Pour le diabèl- 

 en est tout autrement. Le syndrome dont les 

 ments sont groupés sous le nom de diabète si; 

 peut être produit par des causes diverses, par . - 

 maladies d'organes dont la spécialisation est dif- 

 férente. Ces organes agissent évidemment par 

 l'intermédiaire du sang, dont ils changent la com- 

 position. Il y a des diabètes. C'est la raison de 

 l'extrême diversité des lésions anatomo-patholo- 

 giques observées dans ces maladies. On commence 

 à peine à les distinguer cliniquement les unes 

 des autres. Dans la pupart des cas, il faut attendre 

 la constatation anatomique pour être à peu près 

 certain de la variété observée. 



Les récents travaux ont envisagé de préférence 

 certaines formes, relativement nouvelles dans la 

 Pathologie. .\u diabète pancréatique annoncé par 

 Lancereaux. prouvé par von Mering et Minkowski, 

 sont venus s'ajouter le diabète infectieux, le diabète 

 surrénal et même le diabète thyroïdien. Les mieux 

 établies de ces variétés sont celles qui ont été- 

 introduites dans la nosologie par la Physiologie, 

 telles que le diabète hépatique, le diabète nerveux 

 Claude Bernard et le diabète pancréatique. Le 

 diabète rénal pur est encore soumis à des discus- 

 sions, bien que la glycosurie transitoire d'origine 

 rénale semble pouvoir être réalisée artiticiellement 

 avec la phloridzine, par exemple. 



L'organisme reçoit le sucre par les aliments: 

 puis il le transforme, le fixe, le met en réserve, 

 l'utilise suivant ses besoins et le transforme encore ', 

 avant de l'éliminer. Dans certains états, qui cons- ' 

 tituent les diabètes, l'organismp perd tout ou partie J 

 de ces propriétés. Il ne peut plus le transformer, ' 

 ni le fixer, sinon dune façon absolue, ce qui ne , 

 serait pas compatible avec une vie de quelque ' 

 durée, du moins en partie. .Mors que normalement 

 il ne perd rien des matières sucrées qu'il reçoit, » 

 dans les diabètes, il n'emploie plus ces substances 



' on a voulu, en ces dernières années, compremlre dani^ la. 

 goutte divei-s états pathologic^ues, souvent artificiels, carac- 

 térisés par des dépôts dans les tissus de substances salines 

 diverses, pliosphatiques et autres. .Mais ces ét.its sont tout 

 différents de la goutte : ils nont de commun avec elle que 

 des manifestations grossières. Nous espérons que les patho- 

 losristes réOéchis repousseront ces confusions et ne s'enga- 

 geront pas dans une voie mauvaise, tant au point de vue 

 scientifique que didactique. 



