ygo 



D"- A. LÉTIENNE - RKVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



venu, dans bien des cas, à pouvoir déceler rafïec- 

 lion générale sous le symptôme local. 



§ (1. — Complications du diabète. 



Le manque d'uniformité que nous venons de 

 constater dans la patliogénie du diabète, nous le 

 retrouvons dans ses complications. L'ensemble est 

 un mélange disparate d'affections secondaires très 

 différentes de nature. Une seule peut-être semble 

 être la conséquence directe de la maladie, c'est le 

 coma. Et encore la différenciation clinique est-elle 

 relativement peu aisée, car souvent les accidents 

 cérébraux sont dus à des causes complexes, telles 

 celles qu'on observe chez les femmes enceintes 

 frappées d'éclampsie avec ou sans albuminurie, et 

 dont les observations d'Essenson offrent des 

 exemples : Une femme de trente-cinq ans, dont la 

 sixième grossesse était arrivée au terme de neuf 

 mois, présenta des convulsions qui entraînèrent la 

 mort. Il n'y avait pas d'albumine, mais l'urine 

 contenait 33 grammes de sucre par litre. Une autre 

 femme de vingt-huit ans mena sa seconde gros- 

 sesse jusqu'au septième mois, lorsque, avec un 

 appareil fébrile très modéré (3H"3), des attaques 

 d'éclampsie l'emportèrent. L'urine ne présentait 

 que des traces d'albumine, quelques cylindres et 

 1.5 grammes de sucre par litre. Il est difficile de 

 savoir ici exactement la part du diabète. 



Un autre cas de Lépine, observé en dehors de la 

 puerpéralité, montre combien il faut de circons- 

 pection avant d'affirmer la réalité d'une cause. Il 

 s'agissait d'une femme de quarante-cinq ans, tom- 

 bée dans le coma, morte en quelques heures, dont 

 l'urine était albumineuse et sucrée : 2'i grammes 

 de sucre par litre ; gr. 88 de sucre dans le sang. 

 A l'autopsie, on trouva une méningite cérébro- 

 spinale suppurée avec intégrité des oreilles et des 

 cavités de la face. 



C'est par l'analyse toujours plus minutieuse des 

 symptômes qu'on arrivera à une certaine approxi- 

 mation et à des groupements peut-être temporaires, 

 mais qui, au moins, serviront pour un moment à 

 clarifier les idées. C'est un de ces cadres « d'at- 

 tente >; que Lancereaux a établi pour expliquer la 

 coïncidence de l'albumine et du sucre chez les 

 diabétiques. Il réfute la théorie de l'albuminurie 

 par irritation rénale produite par le passage du 

 sucre. Il s'appuie pour cela sur ce que, chez les 

 diabétiques pancréatiques, dont le sucre atteint 

 des taux très élevés, quelquefois 1.000 grammes 

 par jour, l'albuminurie est exceptionnelle, tandis 

 qu'elle s'observe fréquemment dans les glycosuries 

 modérées. Lancereaux fait trois catégories des con- 

 ditions de l'albuminurie cliez le diabétique : 



1° Albuminurie produite par une maladie étran- 

 gère, intercurrente, surtout la tuberculose; ■ 



2" Albuminurie par artério-sclérose avec né- I 

 phrite scléreuse ; 



3° Albuminurie par diabète albumineux, où lu 

 taux de l'albumine oscille entre 2 et A grammes, j 

 maladie durant pendant un temps fort long sans | 

 complication, ni variation, et probablement, selon \ 

 lui, d'origine nerveuse, bulbaire. 



Ambard, dans ses recherches sur l'origine rénale | 

 de l'hypertension artérielle permanente, apporte I 

 un argument à cette conception. Dans le diabèlr 

 pancréatique, en effet, il n'a pas observé d'hypci 

 tension. Dans le diabète dit arthritique, où Polaiii 

 avait trouvé une hypertension fréquente et forte, 

 où Vaquez avait signalé seulement une hyperten- 

 sion inconstante, Ambard observa l'hypertension 

 chez les seuls malades à la fois albuminuriques d 

 diabétiques. Cependant, la condition n'est pas 

 absolue, car il y a des diabétiques albuminuriques 

 sans hypertension artérielle manifeste. 



Les complications nerveuses du diabète ont un 

 mécanisme généralement obscur, sur lequel les 

 pathologistes ne donnent que des indications 

 vagues d'imprégnation toxique des tissus nerveux 

 Le problème est plus embarrassant encore quand 

 il s'agit de paralysies partielles, très localisées, 

 qui semblent comporter l'intégrité des territoiiis 

 contigus, telles que celles qui frappent parfois hs 

 nerfs moteurs des yeux. A propos d'une observji 

 tion de paralysie du nerf moteur oculaire externr 

 (U" paire, qui va au muscle droit externe du globe i 

 à début brusque, accompagnée de diplopie el 

 môme de Iriplopie et de vertige, précédée d'une 

 névralgie douloureuse lemporo-orbitaire, Dieulafoy 

 a établi une statistique des paralysies motrices 

 oculaires chez les diabétiques. Le professeur insiste 

 sur leur bénignité fréquente : neuf fois sur dix, , 

 dit-il, elles guérissent en quelques mois. 



Il a choisi des cas non entachés de tares anté- 

 rieures, pouvant donner lieu par elles seules à des 

 manifestations oculaires, telles que la syphilis, le 

 tabès, la paralysie générale, les tumeurs ou la 

 tuberculose cérébrale, etc. 11 en a réuni cinquante 

 huit observations se décomposant ainsi : trente- • 

 cinq intéressant la sixième paire, le moteur oculaire 

 externe, et déterminant un strabisme interne uni- 

 latéral; douze intéressant la troisième paire, le 

 moteur oculaire commun (qui va à la plupart des 

 muscles extérieurs et aussi intérieurs de l'a-il); 

 cinq frappant la quatrième paire, le pathétique 

 (qui va au grand oblique), cl six cas d'ophthalmo- 

 plégie externe complète (où tous les muscles 

 étaient intéressés). 



Dieulafoy montre que l'apparition de ces para- 

 lysies est indépendante du taux du sucre. Elles 

 surviennent aussi bien chez les diabétiques avec 

 une glycosurie de plusieurs centaines de grammes 



