A. G0UC4ET — REVUE DE MÉDECINE 



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infection inoculée à l'animal présente toujours avec 

 la luènip infection ol)Scrvéc chez l'homme, on peut 

 considérer comnic très ])robahle que c'est Lien l'in- 

 fection scarlatineuse qui a été transmise à certains 

 des animaux inoculés. 



A coté de ce résultat positif, déjit intéressant par 

 hii-inème, les expériences.précédcnles nous appor- 

 tent un second renseignement qui, pour être d'ordres 

 négatif, n'en a pas moins sa valeur. On discute 

 depuis de longues années sur le rôle du strepto- 

 coque dans l'étiologie de la scarlatine. Qu'il soit 

 l'agent habituel des principales complications de la 

 maladie, jiersonne ne le contesie; mais est-il, 

 comme le veulent certains auteurs, l'agent de la 

 maladie elle-même? Four la majorité des médecins, 

 c'est plus que douteux. J'ai constaté, il y a quelc[ues 

 années', que le streptocoque, constant dans le sang 

 (■liez les malades qui ont succombé vers la tin de la 

 première semaine ou plus tard, y fait, au contraii-e, 

 toujours défaut chez ceux qui ont succombé dès les 

 premiei's jours, alors que la maladie bat son plein. 

 Cette constatation, sans avoir une valeur absolue, 

 car. à la rigueur, le streptocoque, d'abord cantonné 

 dans la gorge et agissant à distance par ses pro- 

 duits solubles, pourrait ne passer dans le sang 

 qu'après quelques jours, mérite cependant d'èlre 

 prise en considération. Or, il est à noter que ni le 

 sang, ni le liquide péricardique, employés par Can- 

 tacuzène pour ses inoculations, n'ont donné de 

 streptocoques par ensemencement ilans les milieux 

 de culture. De même, Bernhardl a reconnu que les 

 ganglions restent virulents, c'est-à-dire capables 

 de transmettre la maladie par inoculation, alors 

 qu'ils ne conliennent pas de streptocoques. D'ail- 

 leurs il a pu, deux, fois sur quatre, reproduire la 

 maladie avec les liquides liltrès sur bougie Berke- 

 lèld, c'est-à-dire privés de microbes visibles, tels 

 que le streptocoque. Enlin l'inoculation au chim- 

 panzé de streptocoques provenant du sang d'ua 

 sccirlatineux n'a donné à Landsteiner, Levadili et 

 Prasek i[u'un rèsullat négatif. 



Bien que cet échec n'ait qu'une valeur rehilive, 

 le streptocoque ayant pu perdre sa virulence par 

 son passage sur les milieux artificiels, l'ensemble 

 des résultats précédents n'en constitue pas moins 

 un faisceau d'arguments qui plaide avec force 

 contre la conception de la scarlatine, affection 

 streptococcique. L'agent de la maladie reste donc 

 à déterminer. Il semble, d'après les expériences de 

 iJ'rnhardI, qu'il appartienne, comme ceux de la 

 rage, de la poliomyélite épidémique, du typhus, 

 de la rougeole, à la catégorie dite des microbes fil- 

 trants, invisibles au microscope. 



' .\. (liHOET : La scarlatine à l'Iiùpilal Claiulo-Bcrnai'il en 

 U)J8. lli'v. (/.■ Méil.. j.invier. févrii-r el .ivrit liHO. 



II. 



L'Alcaptonurie. 



Certaines urines se font remarquer par leur teinte 

 noirâtre. Celle-ci peut pré.senter, dès l'émission, 

 toute .son intensité : c'est le cas des urines conte- 

 nant en abondance de la méthémoglobine ou du 

 pigmeni biliaire, deux substances qu'il est aisé de 

 caractériser par leurs réactions spéciales. Il s'agit 

 alors de fausses mélanuries, par opposition aux 

 mélanuries vraies, dans lesquelles l'urine, peu 

 foncée ou même d'aspect normal à l'émission, ne 

 prend une teinte noire qu'après un certain temps 

 d'exposition à l'air, ou sous l'action d'un oxydanl. 

 Ces mélanuries vraies peuvent être dues à des 

 substances très diverses, mais offrant ce caractère 

 commun qu'elles sont toutes de nature aroma- 

 tique. On connaît, en efi'et : i° des mélanuries médi- 

 camenteuses, dues au phénol, au sahil, au na[)htol, 

 au crésol, à la créosote, au gaïacol, etc. ; 2" la méla- 

 nuriô d'un type spécial de cancer, le cancer mèla- 

 nique; 3° la mélanurie due, d'après Senator, à une 

 élimination massive d'indican, substance prove- 

 nant des putréfactions intestinales; 4" l'alcapto- 

 nurie, qui seule nous occupera ici. 



L'état particulier des urines décrit sous ce nom 

 a fait l'objet à l'étranger, et tout particulièrement 

 en Allemagne, d'assez nombreux travaux ; en 

 l<'rance, par contre, il est resté presque complète- 

 ment passé sous silence, el les observations fran- 

 çaises se bornent aux quatre cas de (iarnier et 

 Voirin, Denigès, Hocher et Basset, Triboulet et 

 Bougaull . Quant à l'ochronose, qui, comme nous le 

 verrons, se rattache à l'alcaptonurie, aucun cas 

 n'en a été signalé en France. Ces états morbides 

 sont-ils vraiment plus rares encore chez nous que 

 chez nos voisins, ou sont-ils plus souvent mécon- 

 nus? C'est ce qu'il serait prématuré de décider, 

 mais, de toute façon, il est intéressant de les 

 connaître'. 



C'est en iS.j" que Bœdeker a caractérisé de ce 

 nom d'alcaptonurie l'état de certaines urines, qui 

 deviennent rapidement noirâtres à l'air (la teinte 

 noirâtre s'étendant progressivement de la surface 

 aux parties profondes), et offrent, en outre, les réac- 

 tions suivantes : par addition d'un alcali, lel que la 

 lessive de soude, production presque instantanée 

 d'une teinte brunâtre (d'où le nom d'alcaptonurie, 

 de : alcali, et of^iTto, je fixej ; avec une goutte de per- 

 clilorure de fer étendu, développement d'une teinte 

 verl-bleuàtre fugace; réduction rapide, à froid, de 

 la solution ammoniacale d'argent (réaction sur 



' Pûui- l'étuile détaillée de l'alcaiitonurie et de l'ochronûse. 

 consulter nolanimcnl : De Duiine I'loos van Amstel : 

 Cystinurie, alcaptonuric et oclironose. Samml. klin. \'or- 

 ti-iigi: lun. Mud., 1910, n" 170-178. — Kolaczf.k : Uebei- 

 Oclironose. Ufilr. z. klln. Cliir., déc. 1910. — Pincl'SSOIin : 

 Alkaplonnrie. Eigoh.il. iau. Mal., lld \lll, 1912. 



