A. GOUGET — REVUE DE MÉDECINE 



On a (U'penclant signalé quelques cas d'alcaplonurie 

 très passagère, ii "ayant duré que quelques jours. 



Ce qui achève de donner à Talcaplonurie un 

 intérêt tout particulier, c'est la question de ses 

 ra[>porls avec l'ochronose. Sous ce nom, Virciiow 

 a décrit une altération oliservée pour la première 

 fois par lui en ISlJfi, et certainenienl très exception- 

 nelle, car un tout récent travail de Poulsen n'en 

 relève que '.i'2 cas. Elle est caractérisée par une 

 teinte gris noirâtre des cartilages et parfois aussi 

 des ligaments articulaires du périoste, des tendons, 

 (lu tissu conjonctif de la peau, des artères, de 

 l'endocarde. En coupe mince et vues par transpa- 

 rence, les parties atteintes offrent une teinte jaune 

 brun : d'où le nom donné par Virchow io/po;, 

 Jaune). Le pigment n'a d'ailleurs jamais été isolé à 

 l'état de pureté. Chez les sujets atteints de cette 

 curieuse altération, on trouve fréquemment du 

 rhumatisme chronique, sous forme de craquements 

 et de raideurs articulaires, et souvent aussi des 

 signes d'endocardite chronique. Mais ce sont là des 

 manifestations si communes qu'elles n'ont rien de 

 spécial à l'ochronose : aussi celle-ci est-elle restée 

 pendantlongtempsune simple trouvaille d'à ut0|isie. 



C'est en 190i qu'Albrecht et Zdarek ont établi 

 une relation entre l'ochronose et l'alcaptonurie, 

 mais sans apporter la preuve de cette relation. De 

 même, certains auteurs, comme Osier, tendent à 

 rattacher à l'ochronose certaines pigmentations 

 spéciales qu'on observe parfois chez les alcaptonu- 

 riques. Il s'agit d'une teinte gris-bleuâtre ou même 

 bleu-noirâtre des oreilles, d'une teinte grisâtre des 

 sclérotiques, plus rarement d'une teinte cendrée, 

 brunâtre ou bronzée du nez et des joues. Ces 

 teintes semblaient bien due à une infiliration 

 ])igmenlaire des cartilages deTo-eille, du nez, etc., 

 ou du tissu conjonctif, mais lei.r identité avec 

 l'ochronose restait à établir. Elle a été mise hors 

 de doute par les observations de Clemens et 

 Wagner, d'Allard et Gross, de de Bruine Ploos van 

 .Kmstel, de Poulsen, de Kulaczek. Ce dernier 

 auteur a constaté la teinte noire des cartilages au 

 cours d'une opération chez un alcaptonurique. 

 Celte teinte serait due â un dérivé o.xydé de l'acide 

 liomogenlisique, dérivé qui se produirait sous 

 l'inlluence d'un ferment analogue à la tyrosinase. 

 On tend d'ailleurs, à l'heure actuelle, â considérer 

 les divers pigments mélaniques comme provenant 

 de l'altération de substances aromatiques sous l'in- 

 lluence de ferments oxydants. 



C'est ce qui explique qu'une autre mélanurie, 

 celle de l'intoxication phéniquée, puisse s'accom- 

 pagner de la même teinte gris-bleuâtre ou noirâtre 

 des cartilages, et notamment de ceux des oreilles 

 et du nez. On a rapporté plusieurs cas de ce genre, 

 consécutifs à rapplication pendant de longues 



années de compresses phéniquées sur des ulcères 

 de jambe. Ici, c'est l'hydroquinone qui est en cause; 

 dans l'alcaptonurie, c'est l'acide hydroquinona- 

 cétique : on voit l'étroite analogie des deux ordres 

 de cas. 



Il semble bien qu'il n'y ait pas d'ochronose sans 

 alcaptonurie, mais, en revanche, il peut y avoir 

 alcaptonurie sans ochronose, celle-ci nécessitant 

 une très longue imprégnation des tissus. Aussi 

 s'observe t-elle surtout chez les sujets âgés. 



En somme, au triple point de vue de sa cause et 

 du mécanisme de sa production, de ses rapports 

 avec l'ochronose, et de sa confusion possible avec 

 la glycosurie (confusion qui a été plusieurs fois 

 commise), l'alcaptonurie ofl're un in téi'èt particulier. 

 Quant à son traitement, tout ce qu'(ui peut dire, 

 c'est qu'il semble rationnel de restreindre la ration 

 azotée, et de donner la préférence à l'albumine 

 d'œuf, qui ne contient guère plus de 1 °/„ de 

 lyrosine, tandis que la caséine, par exemple, en 

 renferme 4, .5 "/„. 



III. — L'lNTOXIC.4TlON l'.\R l'alcool MÉTIIYLIOUE. 



Pendant la dernière semaine de 1911 sévit brus- 

 quement sur les pensionnaires d'un asile de nuit 

 de Berlin une maladie singulière. Avec ou sans 

 troubles gastro intestinaux, sans fièvre, ils étaient 

 pris de sécheresse de la gorge, de vives douleurs 

 épigastriques, et surtout de troubles visuels à peu 

 près constants : pupilles dilatées et ne se contrac- 

 tant pas â la lumière, vue trouble ou même cécité 

 complète, survenant parfois brusquement. .\ cela 

 se joignaient de l'agitation, du délire, des convul- 

 sions, et, dans les cas les plus graves, une vive 

 oppression. 



D'après Pinkus , il y eut 10.3 malades, avec 

 1-2 morts, et il s'agissait de sujets pour la plupart 

 jeunes et vigoureux. En outre, un certain nombre 

 restèrent aveugles. 



De quoi s'agissait-il ? On songea successivement 

 au choléra, à l'empoisonnement par la belladone, 

 et surtout à une intoxication alimentaire, mais 

 sans parvenir à déterminer l'aliment coupable. 

 Aucun des aliments soupçonnés n'avait été con- 

 sommé par tous les malad. s sans exception. Et 

 puis, aucune des femmes de l'asile — beaucoup 

 moins nombreuses, il est vrai, que les hommes — 

 n'avait été atteinte. 



Cependant les malades accusaient l'alcool qu'ils 

 avaient bu dans un cabaret borgne du voisinage. 



' F. Pinkus : Ueberdie Masseneiki-ank. iiii stadt. Asyl. f. 

 Obdaclilose in Berlin. 23 his 31 Dezember )9U. Mcd. 

 Kiinik, n» 1, 1912. — V. aussi St.\dei.ma>n et A. .\Ugxcs- 

 LÉVY : Bcrl. klin. Woch., n» 5, 1912. — Hibschbero : liid.. 

 no 6. — FôRSTER : Miincli. wcd. M'/r//., n" 5, 1912. — 

 E. Harn.\ck : //j/f/., n° 36. 



